Ирина Алмазов-Горник - Головная боль у детей. Диагноз и лечение

Известно, что для первоначального диагноза (топической диагностики) невролог обязан тщательно проверять неврологический статус пациента (все симптомы), не пренебрегая ничем.

В распоряжении неврологов, до появления эры высоких технологий, не было никаких дополнительных исследований мозга (КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.). Диагноз ставился только по неврологическому статусу, на основании которого можно определить, какой именно участок мозга поражен, а затем установить диагноз.

На основании вышесказанного, мы на нашем амбулаторном приеме детей с головной болью начинали неврологический осмотр всегда с исследования состояния мозговых оболочек, несмотря на то, что у них не было признаков острого менингита.

Всего нами было исследовано около 4000 пациентов с головной болью. Каково же было наше удивление, когда обнаружилось, что у 97% пациентов, подходивших под рутинный диагноз «головные боли напряжения», обнаруживались симптомы поражения мозговых оболочек – менингеальные симптомы ( 2,3,4 ). Таким образом, все указывало на то, что хронические головные боли – это не что иное, как результат поражения мозговых оболочек.

Стоит отметить, что данный факт до сих пор не был описан в известной нам медицинской литературе. Это явление впервые было изучено нами, совместно с доктором Натаном Брандом. В дальнейшем мы с коллегами, иммунологом Михаэлем Бурком и неврологом Амноном Мосеком, изучили причины хронической головной боли у детей ( 5,6 ).

Результаты наших исследований были доложены на четырех международных медицинских неврологических конгрессах по головным болям, где были встречены с большим интересом, и опубликованы в международных научных журналах.

Для лучшего понимания вопроса, вспомним немного анатомию. Это очень важно, так как на основании анатомии головного мозга базируется первичный диагноз.

Кроме того, мы сочли необходимым представить описание всех видов врачебного обследования, показывающих влияние деятельности различных участков головного мозга на состояние организма человека. Эти знания необходимы для постановки правильного диагноза, не прибегая к использованию таких малоинформативных для исследования мозговых оболочек методов, как КТ, связанных со значительным радиационным облучением.

В головном мозге выделяют 5 главных отделов:

– большой мозг – cerebrum (80% общей массы);

– промежуточный – diencephalon;

– задний (мозжечок – cerebellum, и мост – pons);

– средний – mesencephalon;

– продолговатый – myelencephalon\ medulla oblongata.

Большой мозг протянулся от затылочной до лобной кости. В нем различают два больших полушария: левое и правое. Большой мозг отличается от других отделов мозга наличием значительного количества извилин и борозд.

Большие полушария головного мозга разделены продольной бороздой (fissura longitudinalis cerebri), в глубине которой расположен свод (fornix) и мозолистое тело (corpus callosum), соединяющие между собой полушария мозга.

Большие полушария головного мозга состоят из нескольких частей: теменная (parietalis), лобная (frontalis), затылочная (occipitalis), височная (temporalis), кора (cortex cerebri) и подкорка (subcortex). Правое полушарие управляет левой половиной тела, а левое – правой. Они дополняют друг друга.

Кора головного мозга – это поверхностный слой толщиной в 3 мм, покрывающий оба полушария. Она состоит из вертикальных нервных клеток с отростками, насчитывает больше 10 млрд. нейронов, имеет площадь около 2200 кв. см и состоит из серого и белого веществ.

Серое вещество – главный компонент центральной нервной системы человека, включающий клеточные тела нейронов, глиальные клетки, а также капилляры. Белое вещество мозга состоит главным образом из пучков миелиновых волокон. Цветовая дифференциация белого и серого веществ обусловлена белым цветом миелина.

Серое вещество сосредоточено в коре больших полушарий, коре мозжечка, а также рассеяно в глубинных структурах белого вещества.

Кора головного мозга состоит из нескольких долей, каждая из которых отвечает за какую-то функцию: височная доля – слух и обоняние; затылочная – зрение; теменная – осязание и вкус; лобная – речь, движение, сложное мышление. Каждый нейрон (серого вещества) имеет до 10 тысяч контактов с другими нейронами. От клеток серого вещества в лобной доле мозга начинается главный двигательный путь – пирамидный ( tractus pyramidalis).

Белое вещество головного мозга образовано нервными волокнами, связывающими собой кору извилин обоих полушарий с нижележащими образованиями. Внутри полушарий мозга находятся скопления серого вещества – базальные ганглии ( nuclei basales ). Их функция – передача информации.

Большой мозг управляет всеми важными для жизни человека процессами и нашими интеллектуальными способностями.

Промежуточный мозг состоит из вентральной или передней части ( hypothalamus ) и дорсальной или задней части ( metathalamus , thalamus , epithalamus ).

Таламус , или зрительный бугор ( thalamus opticus ), – это посредник, в котором все полученные раздражения направляются к полушариям мозга. Благодаря ему организм быстро и адекватно приспосабливается к изменяющейся внешней среде.

Гипоталамус – это подкорковый центр, в котором через железы внутренней секреции осуществляется регуляция вегетативных функций. Он влияет на работу некоторых эндокринных желез и обмен веществ. Гипоталамус также регулирует бодрствование и сон, жажду и голод.

Под гипоталамусом находится гипофиз ( hypophisis ). Благодаря ему происходит регуляция температуры тела, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Этот отдел состоит из расположенного спереди моста(pons) и находящегося позади него мозжечка(cerebellum) .

Строение моста головного мозга: дорсальная (верхняя) поверхность его накрыта мозжечком, а вентральная (нижняя) имеет волокнистое строение. Волокна с каждой стороны моста переходят в мозжечковую среднюю ножку ( pedunculus cerebellaris medius ). Сам мост имеет вид белого толстого валика. Он располагается над продолговатым мозгом ( bulbus cerebri). Из бульбарно-мостовой борозды ( sulcus bulbopontinus ) выходят корешки нервов.