Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– ГУСМ. При ГУСМ слизистая оболочка влагалища становится более уязвимой и даже при использовании лубриканта может быть травмирована нежным прикосновением. Практически всегда при ГУСМ возникают боль или жжение во время секса и/или кровотечение после него. Если у вас регулярные месячные, ГУСМ можно исключить даже без обследования.

– Кожные заболевания. Склерозирующий и плоский лишаи (см. главу 35) могут приводить к появлению язв, кровоточащих при прикосновении. Обычно они очень болезненны.

– Полип на шейке матки. Это разросшаяся ткань, которая висит на ножке, прикрепленной к шейке матки. Полипы практически всегда доброкачественные. От воздействия кислотной среды влагалища полип воспаляется и при легком прикосновении начинает кровоточить.

– Эктропион шейки матки. Клетки, которые обычно находятся внутри цервикального канала (это цилиндрические клетки, производящие цервикальную слизь), начинают расти за пределами шейки матки. Это вариант нормы: у одних женщин это происходит, у других нет. Поскольку цилиндрические клетки обычно находятся внутри шейки матки, они плохо адаптированы к кислотной среде влагалища. В таком окружении они воспаляются и начинают кровоточить при прикосновении к ним. Часто этим объясняется кровотечение, которое возникает у некоторых женщин после мазка Папаниколау. С медицинской точки зрения это неопасно. Эктропион часто встречается среди молодых женщин (если помните, это одна из причин, по которым у женщин моложе 25 лет выше риск заражения хламидиозом) и может быть вызван высоким уровнем эстрогена (например, связанным с приемом эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или беременностью).

– Кровотечение из полости матки. Иногда кровь выходит из полости матки благодаря эякуляту. Важно удостовериться, что в другое время кровянистых выделений нет. Если случаются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в промежутке между месячными, остатки этой крови могут выйти после секса. С нерегулярными кровотечениями можно бороться по-разному.

В гинекологии опасное кровотечение измеряется двумя полностью промокшими прокладками за два часа. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу. Если кровотечение еще более обильное или неудобно измерять количество крови прокладками (например, постельное белье сильно испачкано кровью), не ждите. Если предполагаете, что получили травму, следует обратиться за медицинской помощью. Хотя большинству женщин швы не требуются, любое повреждение лучше обработать в течение нескольких часов, чтобы снизить риск инфекции.

Большое количество крови обычно связано с травмой или раком шейки матки, но чаще все же с травмой.

Если количество крови не настолько большое, чтобы ехать в отделение неотложной помощи, запишитесь на прием к врачу. Такую проблему не решить по телефону, и без осмотра не обойтись. Постарайтесь вспомнить, были ли у вас кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения, потому что они могут указывать на проблемы с менструацией, а не на кровотечение после секса. Осмотрите свою вульву в зеркале и проверьте, нет ли на ней повреждений или язв, которые могут быть источником кровотечения. Если они пройдут до приема врача, все равно сообщите о них. Часто кровотечение связано с разрывом нижней части преддверия влагалища, которая заживает довольно быстро.

Вспомните, когда вы последний раз проходили скрининг рака/предрака. Если это было более двух лет назад, его необходимо повторить. В зависимости от того, что видит врач, скрининг, возможно, придется пройти повторно, даже если он был проведен недавно.

Во время осмотра врачу следует:

– Внимательно посмотреть, нет ли на вульве язв или повреждений.

– Провести осмотр гинекологическим зеркалом. Это необходимо, чтобы посмотреть, нет ли травм, язв, воспаления или признаков низкого уровня эстрогена.

– Проверить, нет ли на шейке матки полипов, воспаления, бугорков или язв. Очень часто полип можно удалить сразу же, с минимальным дискомфортом для пациентки. Если на шейке матки есть опухоль или повреждение, может потребоваться биопсия.

– Взять мазок на гонорею, хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз. Не все лаборатории проводят тесты на микоплазмоз. Если этот тест недоступен, сделайте все остальные и, если их результаты будут отрицательными, спросите у врача, как провериться на микоплазмоз.

– Изучить влагалищные выделения под микроскопом. Это помогает диагностировать низкий уровень эстрогена и трихомониаз. Высокое содержание лейкоцитов свидетельствует о воспалении или инфекции.

Это бактериальные инфекции, которые могут передаваться половым путем, однако в США они не считаются ИППП (в РФ они также не считаются отдельным заболеванием. – Прим. науч. ред. ), поэтому врачи не рекомендуют регулярно проверяться на них при отсутствии симптомов. У многих женщин уреаплазмоз не вызывает симптомов, но с микоплазмозом такое случается реже. В США тестирование рекомендуется в том случае, если на шейке матки есть воспаление, которое может вызывать кровотечение после секса или ненормальные вагинальные выделения.

Лечение такое же, как и при хламидиозе: разовая доза антибиотика азитромицина величиной 1 г. Половым партнерам тоже следует пройти лечение, и от секса придется воздерживаться в течение недели после приема антибиотика. Через три недели после приема лекарства желательно прийти на повторный прием, чтобы удостовериться в отсутствии воспаления. Если симптомы сохранились, тест придется сделать повторно. Положительный результат свидетельствует о том, что у вас скорее всего резистентные бактерии (при условии, что половые партнеры прошли лечение). Для выявления уреаплазмоза и микоплазмоза лучше всего подходит исследование методом амплификации нуклеиновых кислот, поэтому нет смысла делать повторный тест раньше чем через три недели после лечения.

Это хорошо, что результаты первого этапа обследования отрицательные. Если кожа в порядке, инфекций нет и результат цервикального скрининга в норме, возможными вариантами остаются эктропион и кровотечение из матки.

Эктропион плохо поддается лечению, но есть и хорошая новость: он часто проходит со временем.

Эктропион заметен врачу во время осмотра шейки матки: она выглядит красной и шероховатой, а при взятии мазка начинает кровоточить. Существует мнение, что в развитии эктропиона виновен высокий уровень эстрогена (поэтому он часто появляется во время беременности), однако точная причина его возникновения неизвестна. Прежде чем списать кровотечение на эктропион, желательно провести кольпоскопию (осмотр шейки матки под увеличительным стеклом), чтобы исключить рак или предрак, упущенный во время скрининга.