Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Клинические проявления включают тенезмы, дизурию и недержание мочи, выделения из уретры, в некоторых случаях ухудшение общего состояния. Важно помнить, что любое заболевание предстательной железы у собаки, за исключением острого простатита, может протекать без видимых владельцу симптомов. Лечение метаплазии требует устранения источника эстрогенов и в большинстве случаев сводится к кастрации, если таким источником являются опухоли из клеток Сертоли, либо к отмене эстроген-содержащих препаратов. После удаления источника эстрогенов ткани предстательной железы восстанавливаются.

Заболевание развивается у старых некастрированных самцов и связано с возрастными изменениями баланса эстрогенов/андрогенов. Развитие гиперплазии может начаться у молодых животных (в возрасте 2–3 лет), однако чаще происходит в возрасте старше 4 лет. Процесс связан с нормальными возрастными изменениями, хотя физиологические процессы могут осложняться патологическими. Различают два типа доброкачественной гиперплазии: гландулярная гиперплазия, развивающаяся у животных преимущественно 5–6-летнего возраста; комплексная, или кистозная гиперплазия, выявляемая у 70 % кобелей в возрасте 8–9 лет. Существует предположение, что кистозная гиперплазия представляет собой следующую стадию гландулярной гиперплазии.

Лечение доброкачественной гиперплазии проводят в основном только при наличии клинических проявлений простатомегалии. Наиболее эффективным методом является кастрация, приводящая к уменьшению размеров органа в 70 % случаев. Иногда предварительно проводят симптоматическое лечение. Медикаментозная терапия заключается в назначении экзогенных эстрогенов, прогестагенов (мегестрола ацетат) и блокаторов андрогенных рецепторов (флутамид). Однако, как правило, проведение такой терапии не рекомендуется.

Диагноз устанавливают на основании только клинических данных, поэтому при отсутствии уменьшения органа после кастрации следует немедленно провести обследование, направленное на выявление других причин заболевания.

Бактериальные инфекции предстательной железы относятся к числу распространенных заболеваний и могут развиваться в результате восходящей или нисходящей инфекции мочевых путей (чаще восходящим путем из уретры). Заболевание может сопровождаться развитием кист, чешуйчатой метаплазии или неоплазии. У собак бактериальный простатит почти всегда сочетается с инфекцией нижнего отдела мочевых путей.

Клинические проявления варьируют от симптомов легкого инфекционного заболевания до сепсиса. Среди возбудителей обычно выявляют Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella и Pseudomonas. Микроабсцессы паренхимы простаты могут сливаться, приводя к развитию более обширных образований. Теоретически такие абсцессы могут вскрываться в брюшную полость и вызывать угрожающий жизни септический перитонит. Клинические проявления варьируют от симптомов инфекции мочевых путей до септического шока и коллапса. Часто наблюдаются лихорадка и болезненность каудального отдела брюшной полости. Животное сопротивляется попытке пальпировать простату через прямую кишку. Диагностика включает рентгенографию, УЗИ, аспирацию содержимого абсцессов под контролем УЗИ и биопсию, а также цитологическое исследование секрета простаты, полученного в результате массажа предстательной железы.

При остром бактериальном простатите воспалительный процесс разрушает в какой-то мере гемато-простатический барьер, и это обеспечивает хорошее проникновение антибиотиков. При выборе антибиотика учитывают результаты бактериологического исследования мочи и секрета предстательной железы. Курс лечения продолжают 21–28 дней, после чего продолжают наблюдение, периодически проводя повторные исследования, позволяющие убедиться в том, что инфекционный процесс не перешел в хроническую форму. Такие повторные исследования включают общий и бактериологический анализы мочи и желательно анализ секрета предстательной железы.

Хронический простатит не снижает функции гемато-простатического барьера, поэтому такие факторы, как растворение в липидах, ионизация и связывание с белками, препятствуют проникновению антибиотиков в ткани предстательной железы. При выборе метода лечения необходимо учитывать свойства возбудителя (грамположительные или грамотрицательные бактерии). При выявлении грамположительных микроорганизмов назначают эритромицин, клиндамицин, хлорамфеникол (левомицетин) или триметоприм в зависимости от чувствительности возбудителя. При выявлении грамотрицательных бактерий назначают хлорамфеникол, триметоприм или энрофлоксацин. Курс лечения продолжают не менее 6 недель; после его окончания и исчезновения симптомов наблюдение не прекращают, как и при лечении острого простатита.

В обоих случаях (острый и хронический простатит) рекомендуется кастрация. Процедура обеспечивает уменьшение размеров предстательной железы и может ускорить излечение воспалительного процесса.

Абсцессы предстательной железы развиваются как осложнение тяжелой формы бактериального простатита. Микроабсцессы способны сливаться, образуя значительные полости, заполненные гнойным экссудатом, в котором при посеве выявляется преимущественно Escherichia coli. Заболевание наблюдается чаще всего у старых некастрированных кобелей и во многих случаях приводит к септическому шоку, а иногда — к разрыву абсцесса с последующим развитием перитонита. Часто долговременная терапия с назначением антибиотиков в сочетании с кастрацией не приводит к желаемому результату. Оптимальным выбором является хирургическое лечение. Для лечения абсцессов предстательной железы применяют различные хирургические приемы, однако все они основаны на дренировании полости абсцессов.

При наличии признаков перитонита (болезненность брюшной полости, слабый пульс, бледность слизистых оболочек) для подтверждения диагноза проводят центез или лаваж брюшной полости. Лаваж проводят также для стабилизации пациента перед хирургическим вмешательством.

Доступ к предстательной железе осуществляют лапаротомией по средней линии каудального отдела брюшной полости, абсцесс вскрывают, содержимое удаляют отсосом. При наличии множественных абсцессов вскрывают все. Для исключения риска повреждения уретры ее катетеризируют. Предстательную железу обильно промывают стерильным физиологическим раствором, предварительно изолировав остальные органы брюшной полости стерильными салфетками. Паренхиму простаты дренируют, выводя дренажи на вентральную брюшную стенку. Другой эффективный прием, который не требует проведения дренирования, — это помещение сальника вокруг уретры после вскрытия полостей абсцессов. Подробное описание техники этих процедур читатель может найти в руководствах по общей хирургии.