Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

• токсемия беременности и заболевания самки;

• отсутствие лечения при дистоции;

• профилактика (на основании опыта предыдущих родов).

Вызывает сомнения этичность профилактического проведения операции кесарева сечения, поскольку вмешательство способствует продолжению племенной линии, не способной к самостоятельному родоразрешению.

При наличии показаний операцию проводят безотлагательно. Часто несколько часов родовой деятельности могут вызывать физическое истощение, дегидратацию, нарушение кислотно-щелочного равновесия, гипотензию, гипокальциемию и/или гипогликемию. Проведение операции не позднее 12 часов после начала второго этапа родов обеспечивает благоприятный прогноз для матери и плодов. По истечении этого срока прогноз для плодов следует считать сомнительным. При проведении операции более чем через 24 часа после начала второго этапа родов помет обычно погибает; дальнейшее промедление создает ситуацию, угрожающую жизни самки.

Физиологические изменения, сопровождающие беременность, повышают риск развития осложнений, связанных с проведением анестезии. Функциональные резидуальные возможности (ФВР) снижены вследствие смещения диафрагмы вперед увеличенной маткой; потребность в кислороде во время беременности возрастает на 20 %, в результате у беременных животных возникает предрасположенность к гипоксии. Поэтому в ходе анестезии рекомендуется дача кислорода.

Повышение чувствительности дыхательного центра к напряжению углекислого газа в артериальной крови во время беременности приводит к повышению минутного объема и развитию респираторного алкалоза. Поддержание рН у матери обеспечивается благодаря почечной компенсации. Первый этап родов сопровождается дальнейшим увеличением дыхания (МОД), что объясняется учащением дыхания, связанным с болевыми ощущениями и беспокойством животного; при этом происходит дальнейшее повышение рН, которое в ходе родовой деятельности рН может изменяться из-за метаболического ацидоза. У кандидатов на экстренное кесарево сечение кислотно-щелочное равновесие может варьировать — от респираторного алкалоза до метаболического ацидоза.

У здоровых самок увеличение объема крови обеспечивает адекватный резерв для компенсации потери жидкости и крови во время родов. Как правило, собаки и кошки относительно устойчивы к гипотензии в спинном положении, что объясняется частичной окклюзией полой вены и сдавливанием аорты в положении лежа на спине. Тем не менее дегидратация, кровопотеря и угнетение компенсаторных механизмов препаратами для анестезии повышают риск развития гипотензии. Изменение позиции (отклонение вправо или влево), а также сокращение времени пребывания в спинном положении и дополнительная кардиоваскулярная поддержка (внутривенное введение жидкости и инотропных препаратов) позволяют снизить риск развития гипотензии. Независимо от физического состояния всем пациентам в ходе кесарева сечения внутривенно вводят кристаллоидные растворы (лактат Рингера 10–20 мл/кг/час). Предпочтительные инотропные препараты — катехоламины с (β-адренергической активностью (добутамин или эфедрин). Обычно делают продолжительную внутривенную инфузию добутамина (1–10 мкг/кг/мин), а эфедрин вводят внутривенно в дозе 0,03–0,06 мг/кг.

Перед началом операции опорожняют желудок, особенно в случае, если время последнего кормления неизвестно. Характерное для беременности замедленное прохождение пищи в пищевом тракте повышает риск развития рвоты и регургитации во время анестезии.

При выборе метода анестезии основным критерием является минимальное угнетение матери и плодов, кроме того, учитываются общее состояние самки, жизнеспособность плодов, ожидаемые вред и польза. Большое значение имеет временной фактор, поскольку продолжительная анестезия увеличивает риск развития депрессии и асфиксии плодов. Всю хирургическую подготовку предпочтительнее проводить до введения анестетиков. Препараты оказывают на плоды прямое воздействие, проникая через плацентарный барьер, или косвенное, изменяя кардиопульмональный статус матери. Степень кардиопульмональной депрессии зависит от дозировки анестетика, поэтому их следует применять в низких дозах.

Более детальное описание препаратов для анестезии приводится в специальной литературе.

Фенотиазиновые транквилизаторы. Ацепромазин или промазин для премедикации назначают в пониженной дозировке (0,03–0,05 мг/кг) и то лишь в случае крайней необходимости, поскольку препараты вызывают гипотензию. Эти препараты быстро преодолевают плацентарный барьер, однако не оказывают воздействия на плоды при соблюдении клинически обоснованных дозировок.

Антихолинергические средства. Атропин или гликопирролат назначают для премедикации пациентам с гиперсаливацией или брадикардией, а также для угнетения вагусных рефлексов при извлечении матки из брюшной полости. У кошек вагусные рефлексы наиболее выражены, поэтому им особенно желательно назначение антихолинергических препаратов. Атропин назначают в дозе 0,02–0,1 мг/кг для собак и 0,045–0,1 мг/кг для кошек (подкожно). Гликопирролат предпочтительнее, поскольку не способен преодолевать плацентарный барьер и, следовательно, не влияет на сердечную деятельность плодов. Рекомендуемая дозировка гликопирролата составляет 0,01 мг/кг в/м для собак и кошек.

Бензодиазепины. Диазепам и мидазолам вызывают минимальное угнетение дыхания и сердечной деятельности матери и плодов, поэтому широко применяются для премедикации. К сожалению, в некоторых случаях препараты могут вызывать парадоксальную реакцию, выражающуюся в возбуждении. Диазепам назначают кошкам в дозе до 0,5 мг/кг в/м и собакам в дозе 0,1–0,5 мг/кг внутривенно или 0,3–1,0 мг/кг внутримышечно. Мидазолам вдвое мощнее диазепама, его вводят собакам в дозе 0,2–0,5 мг/кг. Флумазенил — специфический антагонист бензодиазепинов, его применяют для снятия общего угнетения самки и плодов и мышечной релаксации (соотношение флумазенил/бензодиазепин — 1:13).

Люмбо-сакральная эпидуральная анестезия вызывает минимальное угнетение плодов. При нервозности самки перед проведением анестезии может потребоваться назначение седативных препаратов. По сравнению с собаками спинной мозг кошек оканчивается более каудально, что повышает риск указанной техники. Кроме того, благодаря особенностям темперамента почти всем кошкам без исключения требуется седация. К недостаткам данной техники следует отнести продолжительный (более часа) паралич задних конечностей и вероятность развития гипотензии в связи с блокадой симпатической нервной системы. Поступление местных анестетиков в краниальное эпидуральное пространство может вызывать паралич мускулатуры дыхательных путей и остановку дыхания. Приподнятое положение головы самки, внутривенное введение жидкости и соблюдение дозировки местных анестетиков позволяют минимизировать угнетение как матери, так и плодов. Сочетание анестетиков с адреналином понижает риск отека мозга и пролонгирует эффект местной анестезии. Рекомендуемая дозировка 2 % раствора лидокаина составляет 0,2 мл/кг (кошки) и 0,1–0,3 мл/кг (собаки), инъекция осуществляется в эпидуральное пространство постепенно, до достижения желаемого эффекта. Как правило, беременным сукам вводят меньшую дозу: так, для проведения кесарева сечения достаточно 1 мл на 6 кг веса животного.