Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Местная инфильтрационная анестезия брюшной стенки требует дополнительного применения седативных препаратов (агониста α2-адренорецепторов — медетомидина). Для снятия угнетения на язык новорожденного наносят 1 каплю специфического антагониста — атипамезола.

Основной недостаток общей анестезии заключается в более выраженном неонатальном угнетении.

К преимуществам общей ингаляционной анестезии следует отнести тот факт, что указанная техника хорошо знакома большинству ветеринарных врачей, создает оптимальные условия для операции, а интубация трахеи позволяет обеспечить контроль дыхания и возможность дополнительного снабжения кислородом. Все ингаляционные анестетики быстро преодолевают плацентарный барьер, поэтому степень угнетения плодов зависит от активности препарата, длительности и глубины анестезии. Учащение дыхания и увеличение объема легких, характерные для беременности, способствуют ускоренному нарастанию концентрации анестетика в альвеолах. Если нужно снизить дозу ингаляционного анестетика, добавляют 50 % оксида азота в аппарат открытого или полузакрытого контура. Для проведения кесарева сечения рекомендуется изофлуран, основная масса которого выводится при дыхании и лишь 1 % метаболизируется в организме.

Ингаляционную анестезию с использованием маски практикуют для спокойных животных, однако такая анестезия требует адекватной подачи газа. Беспокойное состояние и сопротивление маске вызывают неравномерное поступление препарата, что может индуцировать гипотензию. Для анестезии кошек применяют специальную камеру.

Барбитураты (только болюсное введение) часто применяются для анестезии. Барбитураты преодолевают плацентарный барьер и вызывают серьезное угнетение дыхания у плодов, однако короткодействующие препараты (тиопентон) и ультракороткодействующие (метогекситон) при назначении в низких дозах (< 8 мг/кг) оказывают минимальное влияние на плоды. Пентобарбитон не применяется с указанной целью, поскольку при его применении отмечается длительный период выхода из наркоза, значительное угнетение дыхания у плодов, кроме того, повышается вероятность гибели новорожденных.

Пропофол. Как алкилфенольный анестетик пропофол обладает кратковременным эффектом и может использоваться для анестезии при кесаревом сечении. Для индукции анестезии собакам вводят 4–6 мг/кг болюсно. Особенность его применения заключается в том, что требуется подождать, пока препарат не элиминирует (на это требуется около 18 минут), после чего следует поддерживать анестезию ингаляцией газа до окончания операции. Преимущества такой техники заключаются в быстром выходе из анестезии и высокой жизнеспособности щенков. При проведении операции у кошек применять пропофол (6–7 мг/кг болюсно) нежелательно в связи с более длительным выходом из наркоза и соответственно снижением жизнеспособности потомства. В некоторых случаях делают повторяющиеся инъекции пропофола или применяют непрерывную инфузию (0,8 мг/кг/мин для собак, 0,5 мг/кг/мин для кошек), однако из-за плацентарной диффузии такой метод введения не рекомендуется при проведении кесарева сечения.

Саффан (Mallinckrodt Veterinary Ltd) представляет собой стероидный препарат на основе двух производных прегнандиона: альфаксалона и альфадолона ацетатата. Применяется для анестезии кошек. Рекомендуемая доза составляет (при отсутствии седации кошки) от 3 до 18 мг/кг внутривенно или внутримышечно в зависимости от предполагаемой продолжительности действия (доза 9 мг/кг обеспечивает 10–15 минут). Применение Саффана у собак сомнительно из-за значительного выброса гистамина.

Кетамин используется для общей анестезии или индукции ингаляционной анестезии. Использование кетамина в качестве единственного препарата для анестезии вызывает судороги и галлюцинации, особенно у собак, однако развитие побочных явлений можно предупредить предварительным введением медетомидина. Применение ксилазина в качестве седативного препарата для самок не рекомендуется, поскольку препарат вызывает тяжелое угнетение дыхания у матери и помета, а также нарушает кровоснабжение матки и плаценты, повышая периферическую сопротивляемость сосудов. Кетамин быстро проникает через плацентарный барьер, степень угнетающего воздействия на плоды дозозависима. Препарат часто назначают кошкам для общей диссоциативной анестезии, поскольку при условии пониженной дозировки (1 мг/кг в/в, 5 мг/кг в/м) и после предварительного введения медетомидина (80–100 мг/кг) он вызывает минимальное угнетение плодов. Дозировка медетомидина для собак варьирует от 30 до 80 мг/кг в зависимости от размера животного (дозировка повышается у мелких собак) в сочетании с последующим в/м введением кетамина (5 мг/кг). Для устранения угнетающего воздействия медетомидина новорожденным назначают атипамезол — антагонист медетомидина (одну каплю на язык). Доза атипамезола для кошек равна 2,5 дозам введенного медетомидина, а для собак — 5 дозам медетомидина, если пересчитать эти дозы на объем, то получится, что объем дозы атипамезола равен объему медетомидина для сук и составляет половину объема медетомидина для кошек. Если препараты используют в сочетании, то самке не вводят антагонист до окончания действия кетамина.

Наркотические вещества могут применяться в комбинации с седативными препаратами и транквилизаторами для обезболивания и седации у собак. Готовые препараты, содержащие комбинации фентанила и флуанизона, вызывают меньшее угнетение плодов по сравнению с барбитуратами, однако, по словам хозяев, приводят к изменениям материнского поведения самки. Рекомендуемая доза составляет 0,3–0,5 мл/кг. Фентанил кошкам противопоказан, поскольку вызывает чрезмерное возбуждение.

Опиоиды способны быстро проникать через плаценту, вызывая угнетение центральной нервной системы и респираторные нарушения у плодов, для снятия которых назначают налоксон — антагонист опиатов. Тем не менее новорожденные нуждаются в постоянном контроле, направленном на выявления признаков воздействия препарата, поскольку выведение опиатов из организма происходит в течение нескольких дней.

Для усиления мышечной релаксации во время поверхностной анестезии применяют сукцинилхолин, панкуроний и атракурий. При их использовании необходимо обеспечить обезболивание и вентиляцию легких. Указанные препараты не проникают через плаценту в количестве, достаточном для угнетения плодов. При назначении сукцинилхолина для предупреждения брадикардии вводят атропин.

Примерный протокол анестезии при проведении кесарева сечения приведен в табл. 12.11