Игорь Зимин - Врачи двора Его Императорского Величества, или Как лечили царскую семью.

Не стану описывать подробности вскрытия относительно раны Г[осуда]ря, скажу только, что обе кости голени по обеим ногам были раздроблены, на правой ноге ранение было несколько выше, чем на левой, все большие сосуды были разорваны, на правой popleten'a была разорвана под коленом, левая ступня почти вся снесена, осталась только кожа подошвы с одной косточкой, на бедрах в виде кожи подтеки по краю его чресел на мошонке, на руках, особенно глубоких с разрывом всей толщи кожи на правой руке. Лёгкое расширено, эмфизематозно, отёчно особенно с правой стороны, левое приращено сзади вдоль позвоночника, лёгочная ткань вполне здорова за исключением эмфиземы, сердце увеличено в объеме, стенки левого желудочка гипертрофированы, клапаны совершенно целы, аорта восходящая склеротирована с известковыми отложениями, аорта грудная расширена довольно значительно и не совсем равномерно, бронхи его резко изменены эндоартерическим процессом; art[eria] hepatica prop[ago] вследствие того же процесса, сердце почти пусто от крови, без сгустков, ткань печени здорова, поперек органа заметно несколько складок в виде поперечных бороздок в ширине поперечного пальца (от наличия здесь массы крови), в пустом от желчи желчном пузыре два конкремента, один с лесной орех, другой с кедровый; оба зеленоватого цвета, многоугольной формы; желудок, кишечник совершенно здоровы, гипертр[офированы] сосуды, желудок в состоянии переполнения пищей, серозная оболочка левого предсердия по пространству всей клетки представляет свежий кровоподтёк.

В заключении можно сказать, что смерть произошла от быстрой потери крови вследствие разрыва больших сосудов.

Мои предположения о состоянии здоровья Г[осуда]ря вполне подтвердились вскрытием, нервная бронхиальная астма вызвала за последние годы легочную эмфизему, за последние годы стала развиваться на территории левого желудочка как следствие старческого артериосклероза. Наши предположения о возможности эмфиземы в грудной аорте объяснялись значительным расширением этого сосуда и плевритом в окружности.

Этим и закончилась мое служение семейству Государыни, с которой началась моя деятельность при Дворе». [702]

Сохранились и другие дневниковые записи очевидцев смерти императора в Зимнем дворце. [703]

В 15 ч. 35 мин. была диагностирована смерть «от быстрой и обильной потери крови (острое малокровие) через разрушенные артерии нижних конечностей». Что такое артериальное кровотечение из разорванных бедренных артерий, не перетянутых жгутом на протяжении 30–40 минут, понятно даже не медикам…

Поскольку смерть императора последовала только через полтора часа после взрыва, часть ответственности за его смерть легла и на врачей, которые находились рядом с ним в момент его смерти. Для того чтобы дать максимально полную информацию о деятельности медиков, доктор Дворяшин, врач 4-го стрелкового батальона императорской гвардии, опубликовал 4 марта 1881 г. в «Санкт-Петербургских ведомостях» письмо, в котором подробнейшим образом восстановил ход врачебных мероприятий.

В этом письме доктор пытался дать ответ на вопрос: были ли смертельны раны царя? Он заявил, что ранения «не были абсолютно смертельны». Он пояснил, что «раздробление костей обеих голеней, само по себе, после двойной ампутации, не абсолютно смертельно, если бы не сопровождалось такою страшной потерею крови». Вину за смерть царя он перекладывал на тех, кто находился рядом с царем в момент взрыва: «Не потеряй голову окружающие Государя, сделай кто-нибудь прижатие бедренных артерий или перетяни, чем попало, бедро целиком и – Государь был бы спасен». Врач также упоминает, что медиками рассматривался даже вариант переливания крови: «Тотчас же помчались в Конюшенный госпиталь за снарядом для переливания крови». Напомню, что Александр II был ранен буквально в двух шагах от этого госпиталя, где, как следует из цитаты, имелось все необходимое для сложных хирургических операций.

К. Е. Маковский. Александр II на смертном одре

Примечательно, что сразу же после смерти Александра II его сын, уже император Александр III, через лекарского помощника Когана распорядился оказать медицинскую помощь раненым конвойным казакам, которые находились во дворце, и доложить ему об их состоянии.

Затем, около четырех часов пополудни, пришли проф. В. Л. Грубер с ассистентами А. И. Таренецким и П. Ф. Лесгафтом для бальзамирования. [704]К бальзамированию они приступили после проведения вскрытия, которое началось около 24 часов 1 марта 1881 г. и закончили свою работу в 7 часов утра 2 марта 1881 г. Тогда же придворный фотограф С. Л. Левицкий сфотографировал покойного императора.

Профессор Ю. А. Молин на основании приведенного заключения сформулировал судебно-медицинское описание повреждений ног Александра II следующим образом: в нижних третях голени локализовались массивные зияющие раны неправильно-овальной формы с неровными краями, имевшими множественные радиальные разрывы, которые формировали протяженные лоскуты, отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран были видны размозженные мягкие ткани, множественные костные осколки. [705]В результате смерть последовала от взрывного газового-детонационного разрушения обеих стоп и голеней, сопровождавшегося слепыми непроникающими ранениями головы, бедер, с развитием травматического шока и острого малокровия внутренних органов. Нельзя исключить факта ударно-волнового повреждения (баротравмы) легких. Кроме непосредственных причин смерти Александра II, травмы от взрыва могли сопровождаться эмболией , связанной с проникновением воздуха в поврежденные венозные сосуды, а также поступлением в них жира, что было вызвано попаданием в кровеносное русло частиц размозженной жировой клетчатки и костного мозга (вследствие перелома костей). [706]

Протокол вскрытия Александра II (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 112. Л. 1)

Протокол вскрытия Александра II (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 112. Л. 3 об.)

Таким образом, в оказании медицинской помощи Александру II 1 марта 1881 г. были допущены грубые организационные просчеты: дальняя, длительная и неправильная – без носилок и иммобилизации – транспортировка, задержка с применением неотложных мероприятий по остановке кровотечения, обезболиванию и переливанию крови, неприменение ампутации разрушенных взрывом стоп и голеней. [707]

Если вернуться к изначальному вопросу, трансформировав его в русле альтернативной истории: можно ли было бы сегодня спасти Александра II от полученных ран? – академик Б. В. Петровский отвечает на это следующим образом: на автомобиле «скорой помощи» императора доставили бы в ближайшую специализированную хирургию. По дороге был бы проведен ряд необходимых мероприятий: остановлено кровотечение, введены противостолбнячная сыворотка и обезболивавшие средства, начато переливание кровезамещающих жидкостей и противошоковых препаратов. В стационаре больному произвели бы первичную хирургическую обработку ран, при показаниях – реампутацию конечностей и продолжили активные противошоковые, а по существу реанимационные, мероприятия, включая массивные переливания крови. Комплекс этих мероприятий, вероятно, мог бы «вытащить» Александра II. [708]