Николай Рыжков - На острие проблем – 3

Уже в следующем, 2005 году, было сообщено о начале реализации масштабной программы по замене на местном и районном уровнях врачей специалистов (педиатров, терапевтов, офтальмологов и др.) на врачей общей практики — так называемых семейных врачей. Это вызвало негодование и врачей, и всего общества, так как «врач общей практики» все равно, как правило, отправлял больного к специалисту. Основой реформирования здравоохранения стало его финансирование в форме ОМС — обязательного медицинского страхования, для формирования которого работодатели отчисляют несколько процентов от доходов. Из этого фонда финансируются лечебные учреждения и медработники. Таким образом, в страховой медицине, как и в страховых пенсиях, граждане все оплачивают сами, но только через посредничество работодателя.

Основной закон и подзаконные акты определяют перечень услуг, которые обладатель медполиса может получить бесплатно — за счет страховых выплат. Список небольшой. В него главным образом входят: первая медпомощь, вызов врача, ведение беременности, плановая диспансеризация один раз в три года и т. д. Если же человеку требуется лечение в стационаре чаще, чем раз в три года, или сделать кардиограмму чаще, чем предписывают директивы, — плати деньги. По мнению государственных мужей, эти положения не нарушают конституционные права на бесплатное медицинское обслуживание: в Конституции ведь не сказано, в каком объеме государство должно обеспечивать это обслуживание!

Анализируя созданную систему нынешнего здравоохранения, невольно задаешься вопросом: в какой стране живут ее «авторы»? Граждане ли они России, или «прикомандированы» нам специально для создания этой бесчеловечной системы? Неужели они не понимают, что в стране 40 миллионов пенсионеров — пожилых людей и несколько миллионов живущих за чертой бедности абсолютно не в состоянии оплатить какие-либо медуслуги сверх укороченных-обязательных? Если бы эти «авторы» сами лечились в районных или поселковых больницах, вряд ли они пошли бы на этот шаг. Надо полагать, что они лечат свои болячки где-то далеко за рубежами своей страны.

В то же время политологи и различные организации, исследующие общественное мнение людей, задаются вопросом: почему люди с ностальгией вспоминают советскую систему здравоохранения? Ответ, думаю, ясен.

К заложенным античеловеческим основам новой системы здравоохранения добавляется коррупционная составляющая. Летом 2006 года группа Счетной палаты во главе с аудитором Владимиром Гореглядом проверила документы Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). По итогам проверки были обнаружены случаи нецелевого использования бюджетных средств, а также дачи и получения взятки.

Руководство ФОМС было обвинено в вымогательстве взяток у фармацевтических компаний и региональных фондов обязательного медицинского страхования: они выделяли регионам деньги на лекарства и закупали лекарства у их продавцов только при условии крупных «откатов». В результате были арестованы, а затем и судимы, директор ФОМС, трое его заместителей и главный бухгалтер, — практически все руководство Фонда. Все они понесли наказания в виде лишения свободы и больших штрафов. Министр же, небезызвестный непотопляемый автор вышеупомянутых инициатив современной России Зурабов, как всегда, был не в курсе дел — якобы «его подставили»!

Каково же положение в медицине страны по состоянию на 2018 год? Остановимся только на отдельных моментах системы здравоохранения.

Одной из самых болезненных точек общественного здоровья и основной причиной частых жалоб населения является тот факт, что были массово ликвидированы ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты) и невозможность людям, проживающим в сельской местности, добраться до больших городов, в которых имеются медицинские учреждения, в том числе высокотехнологичные медицинские центры.

В связи с этой проблемой буквально стонут многие регионы, особенно районы Крайнего Севера, Сибири, Дальнего Востока и пр. Неужели и в самом деле авторы этих радикальных действий не понимают, в каком государстве они живут? Или они и правда так закодированы Западом, где трудно различить границы между городами и поселками? Или, может быть, для них «чем хуже — тем лучше»? Ответа нет!

Начиная с 2000 года в России идет сокращение больниц (по 300–350 в год!) За 16 лет их количество уменьшилось в 5 раз. Прежде всего, в рамках «реструктуризации и оптимизации системы здравоохранения» закрывают стационары в селах и деревнях. Поликлиник стало тоже гораздо меньше: было 21,3 тысяч, стало 18,6 тысяч. Что касается фельдшерско-акушерских пунктов, то за последние 10 лет их было закрыто более 5 тысяч. Сельское население остается фактически без медицинской помощи: из 130 тысяч населенных пунктов в стране только в 45 тысячах можно получить хоть какую-то медицинскую помощь.

Мне с трудом верится, что руководство страны не было информировано о таком широкомасштабном наступлении на местную медицину. Так, Президент страны распорядился, чтобы в населенных пунктах численностью от 100 до 2000 человек в течение 2018–2020 годов были созданы фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории. Решение, безусловно, правильное. Однако следует вспомнить, что еще в 2010 году он, будучи премьер-министром, назвал недопустимым уменьшение числа больниц в регионах, заявив, что некоторые главы регионов «очень своеобразно поняли модернизацию здравоохранения». Он потребовал, чтобы региональные власти обратили особое внимание на развитие здравоохранения в малых городах и сельской местности. Они и обратили: процесс «модернизации» пошел еще быстрее.

Материал Счетной палаты показал, что в 2015 году в России 17,5 тысяч населенных пунктов вообще не имели медицинской инфраструктуры, из них более 11 тысяч расположены на расстоянии свыше 20 км от ближайшей медицинской организации, где есть врач. При этом в 35 % населенных пунктов нет общественного транспорта. 879 малых населенных пунктов не прикреплены ни к одному ФАПу.

Анализ, проведенный компетентными организациями в 2018 году, показал, что сейчас почти половина пациентов долго ждет медпомощи, около 40 % жалуются на отсутствие в больницах лекарств и оборудования, еще треть — на требования оплаты формально бесплатных услуг.

Расходы на здравоохранение в РФ составляют около 3,5 % ВВП — значительно ниже средних показателей по странам ЕС (7,2 % ВВП) и государств — членов ОЭСР (6,5 % ВВП). РФ опережает только Китай и Индию. Финансирование медицины, отмечается в материалах анализа, не только невелико, но и распределяется неэффективно, система чрезмерно централизована и сфокусирована на стационарном сегменте. Профилактика же, ранняя диагностика, реабилитация и паллиативная помощь не развиваются. Нагрузка на медиков слишком велика. Так, 41 % персонала работает более 60 часов в неделю, а 50 % жалуются на рост объема работы, не связанной с лечением.