Михаил Туманов - Парадоксы правового регулирования в России

Наряду с этим в постановлении Правительства РФ от 2 октября 2009 г. № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год», не предусмотрено бесплатное получение гражданами на территории Российской Федерации лекарственных средств и препаратов за счет ассигнований федерального бюджета и средств федерального фонда обязательного медицинского страхования [68].

Не смотря на то, что к бесплатным видам медицинской помощи указанным постановлением Правительства РФ отнесены первичная медико-санитарная и скорая помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная, высокотехнологичная) медицинская помощь, в правовых нормах, определяющих содержание предусмотренных медицинских услуг бесплатность сопровождающих и использованных при них лекарств не установлена.

Мало того, в данном постановлении содержится норма, которая в завуалированной форме устраняет «спасительную» для смертельно больных бесплатность препаратов, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи граждане (дети-инвалиды) обеспечиваются необходимыми лекарствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Остались единичные случаи «бесплатности» выдачи лекарств, один из которых установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 января 2007 г. № 1, в соответствии с которым по утвержденному этим приказом Перечню, детям-инвалидам, численность которых составляла в 2007 году 575 107 человек [69], предоставляются по рецептам врача (фельдшера) изделия медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи [70].

Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов», которым утвержден перечень главных администраторов дохода бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, наше государство «добило» бесплатность получения лекарств в случае заболевания граждан, обязав последних непосредственно принимать участие собственными доходами в формировании указанного федерального Фонда.

Среди его источников указываются налоги, взимаемые в связи с применением упрощенной системы налогообложения, с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы и доходы, уменьшенные на величину расходов; а также единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, к плательщикам которых в соответствии со ст. 235, 346.12, 346.14, 346.21, 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации относятся индивидуальные предприниматели, являющиеся в соответствии с п. 1 ст. 23 Гражданского кодекса Российской Федерации только физические лица [71].

Оставшаяся в ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» частичка принципа бесплатности получения лекарственных средств в наборе социальных услуг для участников, ветеранов и инвалидов войны, членов семей погибших в войне, детей-инвалидов, была упразднена Федеральным законом от 25 ноября 2006 г. № 195-ФЗ и заменена на бесплатную дополнительную медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с её стандартами [72].

При этом ни в одном правовом акте не указывается, что в медицинскую помощь входит предоставление больному лекарств, и об этом достоверно известно российскому законодателю. В ст. 20, 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и иных правовых актах разъясняется, что к медико-социальной помощи относятся профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности [73].

Что касается стандартов медицинской помощи, то они стали появляться с 2004 года, и к настоящему времени приказами Минздравсоцразвития России введено в действия более двухсот стандартов при конкретных заболеваниях и состояниях.

Например, приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (федеральный орган исполнительной власти – примечание автора [74]) от 28 февраля 2005 г. № 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией», или приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. № 705 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наследственным дефицитом фактора свертывания крови VIII, дефицитом фактора свертывания крови IX, болезнью Виллебранда» и т. д., в которых указывается об утверждении стандартов медицинской помощи больным по каждому заболеванию отдельно и рекомендация руководителям медицинских организаций использовать их при оказании медицинской помощи [75].

Указанные нормативные правовые акты – приказы Минздравсоцразвития РФ о стандартах медицинской помощи, официально опубликованы в издательствах, установленных Указом Президента РФ от 23 мая 1996 г. № 763 «О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти», не были. В соответствии с п. 10 названного указа нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, не опубликованные в установленном порядке, не влекут правовых последствий, как не вступившие в силу, и не могут служить основанием для регулирования соответствующих отношений [76].

Это означает, что указанные документы являются по сути медицинскими, то есть памятками для врачей, содержащими перечень и последовательность действий, исследований больного и допустимых к применению препаратов, но никак не нормативными правовыми актами, содержащими обязательные предписания. В связи с чем, применение санкций к должностным лицам и организациям за не выполнение таких приказов не допускается [77].

При ознакомлении с указанными приказами невооруженным взглядом видно, что от принципа бесплатности предоставления больным гражданам лекарств и след простыл.

В результате, вместо того, чтобы правовыми средствами (нормами) разрешить проблему увеличения, «сбалансированности» средств и развития бесплатности своевременного получения лекарств, особенно смертельно больными гражданами, на деле законодатель, используя юридические конструкции и «хитрости», правовыми средствами самоустранился от решения указанных вопросов. Как следствие этого люди продолжают умирать.