Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

Рабивирус является примером инфекции, одинаково опасной как для людей, так и для животных. Классическое (или природное) бешенство не встречается в Западной Европе, однако нелегальный ввоз домашних животных из развивающихся стран представляет большую проблему именно из-за распространения вируса. Природное бешенство встречается в Гренландии в популяции полярных лис, которые нередко заражают ездовых собак, а от них, в свою очередь, возбудитель передается человеку. На остальной территории Датского королевства с 1971 года не было отмечено ни одного случая заболевания в популяции лис. Рабивирус у летучей мыши был впервые обнаружен в стране в 1985 году и встречается до сих пор. Насколько он распространен, точно неизвестно: такие исследования проводятся нерегулярно в силу нехватки ресурсов.

Вирус содержится в слюне инфицированных животных. Ее попадание в кровь жертвы через рану является наиболее опасным способом заражения. Это может быть как укус больной летучей мыши, так и собаки, зараженной классическим рабивирусом. Судя по всему, бешенство летучих мышей не передается человеку через «промежуточного хозяина» (например, овцу или корову). Но оба типа патогена чрезвычайно опасны для людей – при заражении и развитии воспаления мозга летальный исход предрешен в обоих случаях.

Природное бешенство встречается в Гренландии в популяции полярных лис, которые нередко заражают ездовых собак, а от них, в свою очередь, возбудитель передается человеку.

Инкубационный период может быть очень длительным. Недавно одна французская газета написала о мальчике, заболевшем бешенством спустя четыре месяца после того, как его укусила милая собачка на пляже во время каникул на Шри-Ланке. Его родные не придавали этому незначительному инциденту никакого значения до тех пор, пока у сына не начался энцефалит, от которого он умер. В некоторых случаях инкубационный период составляет год и даже больше. Риск заражения и длина этого периода зависят в том числе от того, какое количество вируса попало в организм, и от локализации укуса. Вирус медленно распространяется от места инфицирования, проникая в мышцы и нервные пути, после чего антитела теряют возможность воздействовать на патоген, который устремляется дальше – в мозг. Скорость проникновения составляет 5–10 сантиметров в сутки. В то же время инкубационный период может продолжаться всего несколько дней, если в слюне заразившего животного содержалось большое количество инфекционных клеток, укус достаточно сильный или его место находится очень близко к голове. У большинства больных инкубационный период длится в среднем от двух недель до трех месяцев. Из мозга рабивирус снова по нервам направляется к слюнным железам, где в большом количестве выделяется в слюну, готовясь к инфицированию новых организмов.

При бешенстве иногда инкубационный период составляет год и даже больше.

Симптомы бешенства включают головную боль, лихорадку, общее недомогание, чувствительность в области укуса, частичный паралич. Часто развивается гидро– и аэрофобия [35]. Больной может находиться в полном сознании. При появлении симптомов воспаления мозга смертность составляет 100 % вне зависимости от лечения. По некоторым оценкам, в мире ежегодно погибает от бешенства 35–70 тысяч человек, подавляющее большинство в Индии и на Шри-Ланке. Почти все случаи инфицирования происходят на территории Азии и Африки. Более 10 миллионов человек ежегодно подвергаются постэкспозиционной профилактике после укусов животными, у которых подозревается или подтверждается рабиес.

Собачье бешенство – одно из заболеваний, известных человечеству с древнейших времен. О нем упоминает в своих трудах древнегреческий философ Аристотель (384–322 годы до н. э.). По некоторым предположениям, бесстрашные берсерки, о которых говорится в своде скандинавских саг «Круг Земной», также были инфицированы вирусом. Больных пытались лечить различными методами, особенно в XIX веке, когда заболевание было очень распространено. Люди опасались состояния, при котором больной терял рассудок и впадал в неистовство после укуса бешеной собаки. Возникало множество суеверий – например, об оборотнях или адских гончих. Один из популярных методов лечения состоял в том, что больному давали экстракт ядовитого растения – очного цвета полевого (Anagallis arvensis). А также была распространена «шоковая терапия»: больного внезапно бросали в холодную воду, ведь зараженные бешенством люди часто испытывают паническую гидрофобию. Однако это не помогало.

Если человек, атакованный животным, не был привит, в место укуса вводят иммуноглобулин в качестве противоядия. Затем назначается серия обычных вакцинаций против рабиеса в плечо с противоположной от укуса стороны. Первый укол делают в день обращения, остальные на 3-й, 7-й и 14-й день, в соответствии с Эссенской программой, рекомендованной в Дании. С инъекцией иммуноглобулинов организм сразу получает порцию антител, которые начинают бороться с вирусом бешенства до того, как вследствие серии прививок будут выработаны собственные антитела, что занимает одну-две недели. Эта гонка со временем в попытке обезвредить патоген, прежде чем он достигнет нервных путей, выигрывается часто, но не всегда. Среди профилактически вакцинированных людей не бывает смертельных исходов даже в случае укуса инфицированного животного. Поэтому лучше всего сделать антирабическую прививку перед поездкой за границу, особенно в Африку, Индию и Китай, а также в районы с неблагоприятной по этому заболеванию ситуацией.

Вакцина против бешенства была изобретена еще в 1885 году французским химиком и микробиологом Луи Пастером. Он выращивал вирус в мозге кроликов, затем высушивал его, чтобы ослабить патоген и сделать его менее опасным. Хотя исследователь не был врачом, он протестировал свой препарат на мальчике, укушенном бешеной собакой. К счастью, ребенок выжил, и Пастер стал настоящим героем. Уже тогда было обнаружено, что целесообразно прививать пострадавшего также и после укуса, то есть средство работает не только в качестве профилактики. Первичная профилактическая иммунизация проводится в два приема – следует повторить прививку однократно в период с 7-го по 28-й день после введения первой дозы. После этого сохраняется пожизненный иммунитет к бешенству. Однако в случае укуса следует еще дважды ревакцинироваться: первый раз как можно быстрее, а второй – спустя три дня. Зато при этом не нужно вводить иммуноглобулин, так как в организме уже есть собственные антитела к вирусу. Это является большим преимуществом, так как за границей достать этот препарат может оказаться затруднительно.