Екатерина Макарова - Женское здоровье. Между нами девочками

Во время беременности основной гормон, поддерживающий это состояние, прогестерон, а во время кормления — пролактин. У менструирующей женщины (не беременной и не кормящей) на первый план выходит эстрадиол. Его избыток отвечает за гиперпластические, то есть связанные с избыточным ростом клеток процессы. В матке это миомы, а в молочной железе — мастопатия. Но любое состояние со сниженным или недостаточным количеством прогестерона приводит к относительному преобладанию эстрогенов. Это значит, что все виды ановуляторного бесплодия, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения цикла — в зоне риска.

Дело в том, что доказано: именно эстрогены — виновники мастопатии. Эстрогены действуют на молочные железы, как на орган-мишень. А это происходит при всех состояниях с повышенным значением эстрогенов — не только абсолютного характера, но и относительного, когда уровень прогестерона понижен и даже нормальный уровень эстрогенов может действовать как повышенный. Низкие цифры прогестерона наблюдается у пациенток с пониженной функцией яичников, которая вызывает различные формы бесплодия, воспалительные заболевания яичников, нарушения их кровообращения вследствие запоров, опухолей матки, спаечной болезни.

Повышение эстрогенов развивается у пациенток с поликистозом яичников, когда при первично низком уровне эстрогенов и повышении андрогенов последние превращаются в эстрогены в жировой ткани. Жировая ткань — это независимый эндокринный орган, который синтезирует эстрогены. Поэтому ожирение опасно гормональными нарушениями как для мужчин, у которых развивается андрогендефицит (снижение половой функции), так и для женщин, у которых относительная гиперэстрогения индуцирует мастопатию и гиперпластические процессы.

Но не только избыток эстрогенов влечет доброкачественную опухоль молочной железы. Если снижен уровень гормонов щитовидной железы, то ее функцию начинает стимулировать гипофиз, что заодно подстегивает и выделение пролактина. Избыток пролактина и недостаток гормонов щитовидной железы — еще две причины мастопатии.

К сожалению, я предвижу, как много читательниц узнают свои боли в этом списке. Но мне придется довершить список факторов риска особенностями образа жизни пациенток.

Обстоятельства, которые увеличивают риск, — курение и вдыхание смога, воздействие ионизирующей радиации, влияние трансгенных жиров и избытка калорий, недостаток потребления овощей, фруктов и пищевых волокон. Очевидно, повышенное воздействие именно этих факторов риска в больших городах и приводит к тому, что рак молочной железы в мегаполисе встречается почти в два раза чаще по сравнению с глубинкой. Виноваты распространенные токсические агенты, которые приводят к развитию онкологических заболеваний вообще, не только рака молочной железы. Никотиновые смолы, окислы тяжелых металлов, животные и трансгенные жиры — независимые индукторы свободных радикалов, которые повреждают мембраны клеток и запускают механизмы воспаления. В норме антираковые программы не дают поврежденным клеткам размножаться. Но если женщина подвержена дополнительным факторам риска, например, она носительница гена BRCA или живет с избытком эстрогенов, то вероятность развития мастопатии и рака у нее повышается.

Наконец мы подобрались к самому последнему фактору риска — фрустрации.

Фрустрации — те самые предательские переживания, которые, как программа суицида, приводят к раку. Это общая и сексуальная неудовлетворенность, позднее начало половой жизни, сниженное либидо, стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна. Врачи повсеместно замечают, что предменструальный синдром и его проявления существенно заметнее для женщины, пребывающей в эмоционально лабильном состоянии, подверженной негативным чувствам и хроническому стрессу. Получается, что пресс негативных эмоций усугубляет дефицит прогестерона и относительный избыток эстрогенов. Вот и дополнительный вклад в развитие мастопатии.

Что должна почувствовать женщина, чтобы понять, что пора обратиться к врачу? Опираясь на статистику, я бы составила логический ряд. Если ты женщина, значит, у тебя есть молочные железы. Если у тебя есть молочные железы, значит, иди к врачу.

Дело в том, что симптомы едва уловимы, непостоянны и проявляются уже в запущенных случаях. Давайте отметим то, что есть.

В первую очередь критически оцените себя: каковы ваши шансы иметь повышенный уровень эстрогенов? Если вы набираете несколько признаков из списка, приведенного в этой книге, то вам надо провести осмотр.

Далее, прислушивайтесь к собственным ощущениям. Это любой дискомфорт в области молочных желез, какой только бывает. Боли и нагрубание молочных желез, особенно по ночам, в период предменструального синдрома. Этот синдром возникает из-за снижения прогестерона, и женщина воспринимает отек молочной железы как набухание. Этот симптом ухудшается при стрессе. А еще есть запоры, нарушения сна, головные боли и частая смена настроения.

Обратите внимание также на кожу груди. Она должна быть такой же, как и везде на туловище. Все возможные изменения, особенно появление «лимонной корочки», должны серьезно насторожить.

Соски должны быть обычной формы. Втяжения, корочки, бородавки, изъязвления в области сосков — повод для немедленной консультации. Выделений из сосков быть не должно. Все, что выделяется из соска при надавливании — от молозива до кровянистых, гнойных, сероватых выделений — требует срочной диагностики.

Ежемесячно проводите самообследование. Это бесплатный доступный способ понять, что никаких узлов и уплотнений в ткани молочной железы нет. Самый простой вариант — во время мытья мыльной скользкой щепотью ощупать свою грудь.

И напоследок: куда идти, если есть необходимость? В Финляндии пять с половиной миллионов жителей и шестьдесят маммологических центров. В Санкт-Петербурге население такое же, как в Финляндии, а маммологических центра всего два. А в Москве и того меньше — всего один диспансер.

Тем не менее начинайте хотя бы с гинеколога. Сейчас все гинекологи обязаны владеть приемами осмотра молочной железы. Он же и направит вас в консультативный центр при необходимости.

У нас есть два доступных и информативных способа диагностики заболеваний молочной железы. Это маммография и УЗИ молочных желез. Маммография — это рентген: молочную железу сплющивают между двумя металлическими пластинами и просвечивают рентгеновскими лучами.

Как правило, если женщина недалеко ушла от детородного возраста, то железистой ткани (которая может продуцировать грудное молоко) у нее много, а соединительной и жировой — мало. Железистая ткань на маммографии может напоминать кисты. Тогда вас с удовольствием направят на УЗИ, где с помощью специального датчика разберутся, кисты это или действительно железистая ткань, которая еще вполне пригодна для грудного вскармливания.