Жильбер Дерэ - Необыкновенные способности почки. Как сберечь здоровье важнейших органов надолго

Помимо креатининемии, эти формулы включают антропометрические показатели (возраст, пол, этническую принадлежность).

• Упрощенная формула MDRD (Исследование модификации диеты при заболеваниях почек).

• Формула CKD-EPI (Совместной группы по изучению эпидемиологии хронической болезни почек).

Они позволяют выделить 5 стадий нефропатии:

Причины поражения почек

Поликистоз – генетическое заболевание почек.

Первичные гломерулонефриты – воспалительные заболевания клубочков без установленной причины.

Пиелонефрит – инфекция почек.

• Генетические заболевания почек:

Существует множество генетических аномалий почек. Чаще других встречаются поликистоз и синдром Альпорта.

На долю поликистозной болезни почек (поликистоз) приходится 8 % случаев хронической почечной недостаточности. Для нее характерно формирование множества кист в почках, реже в печени. Кисты могут наблюдаться во многих других органах, но не приносить вреда. Это наследственная болезнь, встречается как у мужчин, так и у женщин. Во взрослом возрасте она может вылиться в хроническую почечную недостаточность. Некоторые виды поликистоза никогда не доходят до стадии терминальной почечной недостаточности.

Синдром Альпорта – наследственное заболевание, для которого характерны аномалии биохимического состава базальных мембран клубочков, ведущие к нарушению фильтрации. Об этой болезни свидетельствует сочетание нарушений слуха и даже зрения с почечной недостаточностью, особенно у мальчиков.

• Аутоиммунные заболевания:

Сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориаз, системная красная волчанка, витилиго, болезнь Крона, синдром Гийена – Барре…

Эти вроде бы совершенно разные болезни имеют одно сходство: они вызваны сбоем в работе иммунной системы, которая начинает «атаковать» организм, хотя в норме она должна его защищать. Аутоиммунные заболевания связаны с атакой на тело со стороны нашего собственного иммунитета, который перестал нас распознавать.

• Инфекционные: вирусы и бактерии могут приводить к развитию заболеваний почек, способных поражать все их структуры.

• Онкологические: сóлидные [151] Сóлидной (от англ. solid – «твердый») называется опухоль, развивающаяся не из клеток кроветворной системы. – Прим. науч. ред. злокачественные новообразования и рак крови могут быть связаны с заболеваниями почек, поражающими любые структуры органа: гломерулонефрит, прорастание опухоли в почку, гемолитический и уремический синдромы. У онкологических пациентов регулярно исследуют состояние почек, как в ходе первичного обследования, так и при последующем наблюдении.

• Метаболические: заболевания почек могут быть вызваны сахарным диабетом, гипертонией и ожирением, а также повышенным содержанием липидов в крови. Они разрушают различные структуры почки, в первую очередь клубочки и артерии. В США и Европе в 50 % случаев именно метаболические заболевания служат причиной назначения диализа, их распространенность продолжает увеличиваться, и ничто не остановит этот бурный рост.

Сахарный диабет – настоящая мировая эпидемия, затронувшая 500 миллионов человек. Это логично, учитывая, что наша повседневная жизнь – это вредная еда, негативные эмоции, нехватка любви, стресс и малоподвижный образ жизни. Диабет стал главной причиной диализа.

• Идиопатические (без установленных причин): иногда причины заболеваний почек не удается установить. Это относится к большинству случаев гломерулонефрита, или воспалительных заболеваний с поражением клубочков.

Слабая струя, императивные позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря – признаки того, что предстательная железа препятствует выводу мочи.

Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря и охватывает мочеиспускательный канал, несущий мочу из мочевого пузыря наружу. Она действует как сфинктер и предотвращает самопроизвольное истечение мочи. Более того, если из-за раковой опухоли ее удаляют, появляется риск недержания мочи. Когда предстательная железа увеличивается, она давит на мочеиспускательный канал. В норме она размером со сливу [152] Объем простаты составляет около 20 см ³ . , но может увеличиваться из-за рака или аденомы – доброкачественной опухоли.

Для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний проводят пальцевое исследование через прямую кишку, анализ на ПСА, УЗИ, МРТ и биопсию простаты. Это важно, поскольку при аденоме и раке простаты используются разные методы лечения.

Предстательная железа расположена прямо перед прямой кишкой, и ее можно ощупать с помощью пальца, введенного в задний проход, – это называется пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, при пальпации она будет мягкой и безболезненной. Раковая опухоль будет твердой, с неровными контурами и чувствительной. В «хороших руках» это обследование очень информативно.

ПСА (простатический специфический антиген) – это соединение, вырабатываемое предстательной железой. Ее содержание в крови зависит от объема простаты. Чем больше простата, тем выше уровень ПСА. Высокий показатель не обязательно означает наличие рака. Он может указывать на гипертрофию простаты, воспаление или инфекцию. МРТ и биопсию делают только при подозрении на рак.

Аденома – очень распространенная доброкачественная опухоль простаты. У 50 % мужчин рано или поздно разовьется аденома, 10 % придется оперироваться. Другие смогут облегчить симптомы с помощью препаратов [153] Альфа-адреноблокаторы используются для расслабления мышц мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы и облегчения прохождения мочи. Их самый частый побочный эффект – ортостатическая гипотензия. Риск особенно высок в первые дни лечения, когда организм адаптируется к препарату. Могут возникнуть нарушения эякуляции, в том числе отсутствие семяизвержения (анэякуляция). Ингибиторы 5-альфа-редуктазы сокращают выработку дигидротестостерона. 5-альфа-редуктаза – фермент, преобразующий тестостерон в его активный метаболит – дигидротестостерон. При этом наблюдается уменьшение объема предстательной железы примерно на 25–30 %. Приблизительно у 4 % мужчин эти препараты вызывают нарушения эрекции. , снимающих спазм с постпростатического сфинктера. Главное осложнение – ретроградная эякуляция [154] На фоне лечения ретроградная эякуляция наблюдается часто, самопроизвольное истечение мочи – очень редко. . Это значит, что сперма идет в обратном направлении и сперматозоиды не могут выйти наружу и попасть во влагалище. Это неопасно, если не считать невозможности иметь детей и сексуальных контактов без эякулята. Недержание мочи и импотенция встречаются редко.