Аркадий Абрикосов - Из жизни патологоанатома

Не спрашивайте меня, как можно отличить умного врача от дурака. Я в общем-то это понимаю, но в виде инструкции выразить не могу.

Уточню на всякий случай, что в государственных и частных медицинских учреждениях, у нас и за рубежом, повсюду и везде соотношение умных и дураков примерно одинаково. Везде можно нарваться. Смотрите не на страну и вывеску, а на человека, с которым вам приходится иметь дело. Если что-то не нравится или, хотя бы, настораживает, то ищите себе другого врача.

– Жену выбирать легко, – шутит наш заведующий. – Если ошибешься, то ничего страшного – всегда можно расстаться и поискать другую. А вот найти другого врача иногда можно и не успеть.

«Золотого теленка» все читали?

«– А как Рио-де-Жанейро? – возбужденно спросил Балаганов. – Поедем?

– Ну его к черту! – с неожиданной злостью сказал Остап. – Все это выдумка. Нет никакого Рио-де-Жанейро, и Америки нет, и Европы нет, ничего нет. И вообще последний город – это Шепетовка, о которую разбиваются волны Атлантического океана.

– Ну и дела! – вздохнул Балаганов.

– Мне один доктор все объяснил, – продолжал Остап. – Заграница – это миф о загробной жизни, кто туда попадает, тот не возвращается» [23] Цит. по: Двенадцать стульев; Золотой теленок: романы / Илья Ильф, Евгений Петров. – Москва: Издательство АСТ, 2019. – С. 667. .

Доктор, который «все объяснил» Остапу, явно был последователем дедушки Фрейда. Но я сейчас хочу сказать не о Фрейде, а о том, как устроена патологоанатомическая служба за границей, конкретно в Западной Европе и США.

Весной 2020 года «гвоздем» новостных программ стали кадры из Италии, на которых колонны грузовиков везли куда-то гробы с телами. Местные морги не справляются, приходится отправлять покойников в другие города.

Среднестатистического жителя России при виде таких кадров должен охватывать ужас. Мы же с вами никогда не думали о том, что морги могут «не справляться». И вообще это ужасно. Сразу же приходят на ум средневековые эпидемии чумы, во время которых трупы валялись повсюду, а смрад от них стоял такой, что убивал не хуже чумной палочки.

Но давайте вникнем в детали. Что касается Италии, то эта страна – одна из самых христианских в Европе. Недаром же здесь находится Папский Престол. А согласно христианской традиции умершего нужно хоронить в земле. Сказано же в Библии: «в поте лица твоего будешь есть хлеб, доколе не возвратишься в землю, из которой ты взят, ибо прах ты и в прах возвратишься» [24] Бытие 3:19 .

Коронавирусная пандемия изменила жизнь людей на всех уровнях. Тела лиц, умерших от ковидной инфекции старались кремировать, чтобы тем самым ограничить распространение вируса. А с крематориями в Италии дело обстоит не очень-то хорошо, их там мало. Если возрастает потребность, то приходится отправлять тела для кремации куда-то в другое место. И дело тут не столько в количестве трупов, сколько в резко возросшем спросе на кремацию.

Идем дальше. Давайте вспомним, в каких случаях в нашей стране положено производить вскрытие тела (цитирую приказ Минздрава России «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»):

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и(или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а – связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и(или) ее компонентов;

б – от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в – от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г – от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д – беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно.

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

Судебно-медицинские исследования – это особая тема, мы ее касаться не станем. Поговорим только о патологоанатомических вскрытиях.

Перечитайте пункты с первого по шестой и оцените количество поводов. Для сравнения – за границей патологоанатомические (то есть не судебные) вскрытия проводятся в основном в двух случаях – при подозрении на насильственную смерть и в случае конфликта, когда страховая компания или родственники умершего пациента не согласны с диагнозом.

Европейско-американский подход таков – если можно не вскрывать тело, то его вскрывать не нужно.

Отечественный подход кардинально иной – если можно вскрыть тело, то его нужно вскрыть. Если для зарубежного патологоанатома вскрытие тела – далеко не повседневное событие, то для нас это рутина, хоть и не полностью заполняющая наше рабочее время. Согласно данным, которые не так давно озвучил главный внештатный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы Олег Зайратьянц, в зарубежных странах в обычное (непандемическое) время процент вскрытий составляет от 2 до 4 %, а у нас – 70 %».

Соответственно подходам организуются и мощности. У нас гораздо больше патологоанатомов и больше помещений для вскрытия и хранения трупов, чем за рубежом. Кстати говоря, мне очень нравится китайское название морга, которое в дословном переводе звучит как «зал великого успокоения». Такое название сразу же настраивает на определенный лад. Невозможно представить, чтобы в зале великого успокоения нетрезвые санитары тушили окурки о мертвые тела (прошу прощения, это я очередных баек о морге начитался).

Я люблю кино, есть у меня такая слабость. Особенно триллеры с детективами и фильмы о врачах. После того, как я приобщился (сказать «пристрастился» было бы чересчур) к американским криминальным сериалам, у меня начали возникать вопросы. Ум у меня пытливый и очень въедливый, как и положено человеку моей профессии. Я люблю, чтобы в кино все было правильно, так, как в жизни. Или уж пишите, что это фантастический фильм. Если я вижу в очередном нашем «киношедевре», что патологоанатом (именно – патологоанатом, а не судмедэксперт) вскрывает тела людей, умерших насильственной смертью, или же «снимает побои» с живых, я переключаюсь на свои любимые «Звездные войны» и отдыхаю умом и душой. Такой уж я, и ничего с этим не поделать, поздно мне уже меняться.