Назим Шихвердиев - Долг сердца [Кардиохирург о цене ошибок] [litres]

Один военный врач армии США (родившийся в России и хорошо говорящий на русском языке) рассказывал, что воинские уставы армий США и РФ абсолютно разные по своим установкам. В российских приветствуется идея отдать жизнь за Отчизну, а в американских главной задачей считается сохранение своей жизни во имя Родины. Разница, согласитесь, существенная. В американской армии при непосредственной угрозе жизни ты можешь в крайних случаях выдать любую военную тайну при одном условии – ты не выживаешь за счет гибели своего товарища. В наших уставах – главное сохранить тайну, пусть даже ценой своей жизни.

Российские врачи бросаются на амбразуру, иногда не имея даже необходимых средств защиты и не соблюдая элементарных правил безопасности. Конкретный свежий пример из Дагестана. Молодой еще, но уже опытный врач и зрелый по взглядам человек 43 лет на призыв главврача пойти работать в отделение с коронавирусными больными записывается первым. Аргументы простые: «Я крепкий мужчина с отменным здоровьем, проработал в практической медицине двадцать лет. Кто, если не я?»

Надежных средств защиты нет. На тот момент их негде было взять, так как не было в дагестанской природе вообще. Организационная ошибка? Конечно. Даже то, что было, использовалось неправильно. Сейчас тот врач все понимает и сам об этом говорит. Маску-респиратор, входя в отделение с инфицированными пациентами, конечно, надевал обязательно, а защитные очки чаще всего снимал, так как они запотевали и ничего не было видно. Еще одна очевидная ошибка! Инструктажа, как лечить подобных больных, практически не проводилось. Сам же доктор был по специальности неврологом. А мог бы быть гинекологом, окулистом, хирургом и т. д. Вникать в детали лечения не знакомой тебе патологии приходилось уже по ходу пьесы. Тоже организационная ошибка.

В итоге через две недели слег сам. Сначала заболевание протекало легко, а еще через неделю – высокая лихорадка, гипоксемия, массивная двусторонняя пневмония. Еле выкарабкался. После контрольной КТ органов грудной клетки работавшая с ним женщина-рентгенолог, отдавая диск с данными КТ, просто плакала от жалости. Я сам, взглянув на пересланные мне изображения, ужаснулся. И это – после завершения курса антибиотиков, существенного улучшения самочувствия и отлучения от постоянной ингаляции кислорода.

Стоит отметить еще пару моментов. В семье тоже переболели жена и, возможно, дети, у которых заболевание протекало в легкой форме в виде насморка с небольшим субфебрилитетом. Супруга (тоже врач-специалист по ультразвуковой диагностике) заразилась у себя на работе после того, как руководитель их учреждения, вернувшийся из охваченной болезнью Москвы, устроил на следующее утро рабочую конференцию для своих сотрудников (тоже организационный промах!). Однако, видимо, доза инфицирующего агента тоже играет определенную роль. Когда она зашкаливает и повторяется изо дня в день, как в случае с мужем, – это одно. Когда доза небольшая и инфицирование не повторяется, организм справляется имеющимися ресурсами. Законы биологии остаются ведь одними и теми же.

К ошибкам можно отнести и тот факт, что заболевший отменял себе некоторые назначенные ему препараты. Эти ошибки мне перечислил сам допустивший их доктор, никого при этом не виня. Пожалуй, именно этот конкретный случай полностью перевернул в моем сознании представление об опасности коронавирусной инфекции.

Ошибок, к сожалению, много. И автор этих строк, несмотря на написанную им же книгу о врачебных ошибках, их не избежал. Тоже вследствие отсутствия понимания всей серьезности проблемы.

Выполнение плановых кардиохирургических вмешательств в Санкт-Петербурге на период пандемии приостановлено. Однако люди не должны умирать не только от коронавируса, но и от других, в том числе сердечно-сосудистых, заболеваний. Поступил пациент с механической желтухой вследствие злокачественной опухоли поджелудочной железы. С желтухой справились, наладив дренирование желчевыводящих путей, однако у пациента оказалась тяжелая митральная недостаточность. Операцию на поджелудочной железе при таком пороке сердца он мог не перенести. Первым этапом требовалось устранить сердечную патологию. Выполненный ранее тест на COVID был отрицательным. Взяли повторно пробу при госпитализации, но ночью состояние пациента ухудшилось, и его доставили в операционную, не дожидаясь результата анализов на коронавирус (ошибка!). Ответ пришел положительный, когда уже была вскрыта грудная клетка. Вся бригада «перемылась» и переоделась в защитные костюмы. Стресс для всех был реальный, особенно для женской части бригады. К счастью, операция прошла успешно. Пациента перевели сразу из операционной в дежурный «хирургический» COVID-стационар с действующей реанимацией.

Сейчас он уже готовится к выписке, а вся бригада после проведения контрольных тестов была отправлена на двухнедельный карантин. Нам очень повезло, что никто из бригады не заболел. Однако меры контроля были ужесточены.

Ошибки, ошибки, ошибки… К сожалению, они повторяются. Но работа по уменьшению их числа ведется.

Одна из главных современных причин жизненных ошибок, по мнению известного ливанского экономиста и писателя Нассима Талеба, – отсутствие «собственной шкуры на кону». Другими словами, ситуация, когда никто ни за что сам лично не отвечает, неизбежно будет приводить к ошибкам. Степень тяжести последствий от таких ошибок во многом зависит от масштабности фигуры, ее допустившей, или от значимости занимаемой ею должности.

Надо сказать, что имя Нассима Талеба, ливанского трейдера, писателя и просто умного человека, для меня ассоциируется со здравым смыслом, ответственностью за сказанное и отсутствием страха перед любыми обстоятельствами. Его книги «Черный лебедь», «Антихрупкость. Как извлечь выгоду из хаоса», «Шкура на кону» отличаются конкретикой и здравомыслием.

В какой-то мере все книги Н. Талеба написаны на тему жизненных ошибок. Автор хорошо разбирается в экономике и оперирует в основном информацией из этой сферы нашей жизни. У него очень яркие и красочные примеры. Например, в «Черном лебеде» Талеб говорит об экономических кризисах, которые случаются для абсолютного большинства людей внезапно, обрушиваются, как цунами. Такие события автор и называет «черным лебедем». Многие века лебедь для всех людей ассоциировался с белизной. Открытие разновидности этой красивой птицы с черным оперением было неожиданным и перевернуло многие представления в биологии.

Люди чаще всего бывают психологически не готовы к экстремальным событиям, потому что они крайне редки. Лишь единицы понимают, как себя вести в таких случаях. Мне понравилась аналогия с рождественским гусем. Гуся покупают и целый год откармливают для того, чтобы потом подать к рождественскому столу. Однако гусь об этом не подозревает. Для него человек, кормящий и холящий его, – самый лучший в мире. Но приходит Рождество, и приплывает тот самый «черный лебедь» – этот лучший в мире представитель человеческого рода отрубает гусю голову.