Хайдер Варрайч - Современная смерть. Как медицина изменила уход из жизни

Хотя врачи и говорят о смерти, в своем кругу они делают это более откровенно, нежели за его пределами. Мы обучены воспринимать смерть как величайший провал из всех возможных. Однажды моя коллега, тоже ординатор в отделении интенсивной терапии, на моих глазах вводила пациенту зонд для питания. Тот был очень болен, но нам казалось, что он выкарабкается. На середине процедуры пациент перестал реагировать на внешние раздражители. Кардиомонитор показывал, что у него началась злокачественная аритмия, а когда ординатор проверила пульс, она ничего не обнаружила. Несмотря на сердечно-легочную реанимацию, пациент так и не пришел в себя.

Моя подруга, не в силах справиться с эмоциями, начала рыдать в углу комнаты. Я вывел ее и передал в объятия ожидавших ее коллег. Я понимал, что она чувствовала. Она считала, что не справилась, и я до сих пор помню это ощущение.

В каждом медицинском исследовании, при каждой оценке эффективности лечения единственным конечным результатом, который отделяет успех от провала, является смерть. Методика может улучшать самочувствие пациентов, но, если она не предотвращает смерть, она кладется на полку. Однако, когда речь заходит о них самих, врачи совершенно точно не считают смерть наихудшим исходом. На самом деле подавляющее большинство из них ценят качество своей жизни гораздо выше, чем ее продолжительность. Это выражается в том, что они редко согласны на проведение им в случае необходимости сердечно-легочной реанимации. Это справедливо как для молодых [638] Periyakoil VS, Neri E, Fong A, Kraemer H. Do unto others: doctors’ personal end-of-life resuscitation preferences and their attitudes toward advance directives. PLoS ONE . 2014; 9 (5): e98246. , так и для пожилых врачей [639] Gallo JJ, Straton JB, Klag MJ, Meoni LA, Sulmasy DP, Wang NY, et al. Life-sustaining treatments: what do physicians want and do they express their wishes to others? J Am Geriatr Soc . 2003; 51 (7): 961-69. . Безусловно, лично для себя врачи предпочитают быструю смерть долгому умиранию.

Возможно, врачам, вслед за некоторыми пациентами, пришло время начать более честный и открытый разговор о смерти. Это легче сказать, чем сделать. Смерть стала в США сильно политизированной темой: политики часто используют то, что вызывает у людей страх, чтобы их контролировать. Хотя в прошлом врачи говорили громче пациентов, теперь маятник качнулся в другую сторону и врачи предпочитают помалкивать в тот момент, когда их мнение было бы ценнее всего.

Люди всегда рассуждали о победе над смертью, причем предполагалось, что смерть можно победить, если как-то ее предотвратить. Я же считаю, что сила смерти заключается в том оглушительном молчании, которое воцаряется всякий раз при ее упоминании. Нам было бы полезно воскресить многие аспекты смерти, которые мы потеряли. Смерть должна обитать ближе к дому, ей не должны предшествовать такая немощь и такая изоляция. Однако от еще одного важного аспекта смерти избавиться просто необходимо. Наши смерти не могут быть по-настоящему современными, пока мы не сделаем эту тему привычной и не начнем вести спокойные, просвещенные беседы о смерти в школах, барах, ресторанах, частных домах и, конечно, в клиниках.

Препараты, снижающие холестерин, применяемые с целью профилактики инсульта и инфаркта. — Прим. науч. ред.

Пер. М. А. Энгельгардта.

Русское слово «опекун», за неимением лучшего, используется в этой главе не в юридическом смысле, а в значении «близкий человек, несущий бремя ухода за больным». — Прим. ред.

Пер. В. Н. Терновского.

Пер. А. Н. Маркина.

Пер. С. А. Ошерова.

Пер. А. И. Малеина и Ф. А. Петровского.

Здесь и далее пер. С. М. Роговина.

Пер. Ю. В. Семенова.

Пер. под ред. Е. Н. Павловского.

Wenner M. Humans carry more bacterial cells than human ones. Scientific American . 2007.

Salzberg SL, White O, Peterson J, Eisen JA. Microbial genes in the human genome: lateral transfer or gene loss? Science . 2001; 292 (5523): 1903–6.

Everson T. The Gene: A Historical Perspective . Greenwood Publishing Group; 2007.

Tuck S. The control of cell growth and body size in Caenorhabditis elegans. Exp Cell Res . 2014; 321 (1): 71–76.

Kramer M. How worms survived NASA’s Columbia shuttle disaster. Space.com, www.space.com/19538-columbia-shuttle-disaster-worms-survive.html. 2013.

Sulston JE, Brenner S. The DNA of Caenorhabditis elegans. Genetics . 1974; 77 (1): 95–104.

Kerr JF, Wyllie AH, Currie AR. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics. Br J Cancer . 1972; 26 (4): 239–57.

Hotchkiss RS, Strasser A, McDunn JE, Swanson PE. Cell death. N Engl J Med . 2009; 361 (16): 1570–83.

Lotze MT, Tracey KJ. High-mobility group box 1 protein (HMGB1): nuclear weapon in the immune arsenal. Nat Rev Immunol . 2005; 5 (4): 331–42.

Festjens N, Vanden Berghe T, Vandenabeele P. Necrosis, a well-orchestrated form of cell demise: signalling cascades, important mediators and concomitant immune response. Biochim Biophys Acta . 2006; 1757 (9–10): 1371–87.

Taylor RC, Cullen SP, Martin SJ. Apoptosis: controlled demolition at the cellular level. Nat Rev Mol Cell Biol . 2008; 9 (3): 231–41.

Narula J, Arbustini E, Chandrashekhar Y, Schwaiger M. Apoptosis and the systolic dysfunction in congestive heart failure. Story of apoptosis interruptus and zombie myocytes. Cardiol Clin . 2001; 19 (1): 113–26.

Melino G. The sirens’ song. Nature . 2001; 412 (6842): 23.

Horvitz R. Worms, life and death. In: Frängsmyr T, ed. Les Prix Nobel . Stockholm; 2003.

Gompertz B. On the nature of the function expressive of the law of human mortality, and on a new mode of determining the value of life contingencies. In: Philosophical Transactions of the Royal Society of London . 1825; 115: 513–83.

Caserio at the guillotine. New York Times . August 16, 1894.

Comroe JH Jr. Who was Alexis who? Cardiovasc Dis . 1979; 6 (3): 251–70.

Moseley J. Alexis Carrel, the man unknown: journey of an idea. JAMA . 1980; 244 (10): 1119–21.

Moseley, Alexis Carrel.

Weismann A. Essays upon Heredity and Kindred Biological Problems . Poulton EB, Schönland S, Shipley AE, eds. 2nd ed. Oxford: Clarendon Press; 1891–92.

Carrel A. On the permanent life of tissues outside of the organism. J Exp Med . 1912; 15 (5): 516–28.

Friedman DM. The Immortalists: Charles Lindbergh, Dr. Alexis Carrel, and Their Daring Quest to Live Forever . Ecco; 2007.

Carrel A. Man, the Unknown . Halcyon House; 1938.

Witkowski JA. Dr. Carrel’s immortal cells. Med Hist . 1980; 24 (2): 129–42.

Hayflick L. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp Cell Res . 1965; 37: 614–36.

Shay JW, Wright WE. Hayflick, his limit, and cellular ageing. Nat Rev Mol Cell Biol . 2000; 1 (1): 72–76.

Carrel, Man, the Unknown .

Watson JD. Origin of concatemeric T7 DNA. Nat New Biol . 1972; 239 (94): 197–201.

Blackburn EH, Gall JG. A tandemly repeated sequence at the termini of the extrachromosomal ribosomal RNA genes in Tetrahymena. J Mol Biol . 1978; 120 (1): 33–53.

Cooke HJ, Smith, BA. Variability at the telomeres of the human X/Y pseudoautosomal region. Cold Spring Harb Symp Quant Biol . 1986; 51: 213–19.

Moyzis RK, Buckingham JM, Cram LS, Dani M, Deaven LL, Jones MD, et al. A highly conserved repetitive DNA sequence, (TTAGGG) n, present at the telomeres of human chromosomes. Proc Natl Acad Sci USA . 1988; 85 (18): 6622–26.