Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Итак, методы НТНТ пока по многим параметрам являются «темной лошадкой» и их применение до получения более качественных данных больше похоже на эксперимент, чем на оптимальную практику.

Разберем процесс лечения на примере современного стандарта – операция по поводу варикозного расширения вен на основе лазерной облитерации.

Итак, вы побывали у врача, вам установлен диагноз варикозного расширения вен, определен «источник» варикоза и предлагается оперативное лечение на основе одного из методов термооблитерации. В подавляющем большинстве случаев такое лечение проводится амбулаторно, под местной анестезией. В современной флебологии амбулаторно можно провести любой вид лечения – даже классическую операцию. Просто это мало где организовано, ведь от стационаров требуют отчет о койко-днях.

Большинство пациентов признаются, что операцию по удалению варикоза на основе лазерной облитерации они перенесли легче, чем посещение стоматолога.

Перед операцией положено пройти определенное обследование. Единых нормативов по объему этого обследования для амбулаторного звена нет – ни для государственных, ни для коммерческих лечебных учреждений. Поэтому в этом вопросе всякий работает по своему разумению. По большому счету, если учитывать основные западные рекомендации по предоперационному обследованию, при отсутствии у вас хронических заболеваний можно или совсем не обследоваться, или ограничиться общим анализом крови. На практике мы вынуждены требовать от пациента несколько больший набор тестов. Например, с определенного возраста могут потребовать ЭКГ, в каких-то клиниках в список входит анализ мочи, часто в перечень предоперационного обследования включены некоторые показатели биохимического анализа крови и маркеры гепатитов и ВИЧ. На самом деле для обеспечения безопасности процедуры все это не очень нужно. И для эпидемиологической безопасности – тоже. Анализы не всегда показывают реальное положение дел, поэтому максимальная безопасность обеспечивается там, где каждый пациент расценивается как потенциальный носитель какой-то инфекции и налажены все меры профилактики передачи инфекции. В общем, если вы выбрали клинику и врача – просто пройдите требуемое предоперационное обследование.

В назначенный день вы приезжаете в клинику на операцию. Я опишу процесс лечения на примере своей клиники. Детали могут отличаться, но основные моменты очень похожи в самых разных клиниках России и зарубежья. Вас размещают в одноместной палате, которая нужна, по сути, для переодевания. В нашей клинике после этого я забираю вас в кабинет осмотра, где еще раз делаю ультразвуковое исследование вен, как бы составляя себе в уме план своих действий на предстоящей операции. При этом видимые варикозные вены прорисовываются специальным маркером. Мы это называем – «провести разметку». После разметки возвращаемся в палату и подписываем информированное согласие на операцию. Это важный момент. Врач должен вписать в документ название предстоящей операции. Я предпочитаю вписывать все основные элементы предстоящего вмешательства: лазерная облитерация такой-то вены, минифлебэктомия таких-то вен, склерозирование таких-то вен. Если у вас остались какие-то вопросы, неясности, самое время их задать и получить понятные объяснения.

Затем проходим в операционную, вы ложитесь на операционный стол, который в нашем случае больше похож на подъемную массажную кушетку. У нас пациент лежит головой на подушке и до бедер укрыт одеялом. В изголовье ширмочка. Часто в операционных играет какая-нибудь музыка, у нас – включено радио на музыкальном канале. Обстановка легкая и непринужденная.:) Если запланировано участие анестезиолога – он может поставить капельницу с нейтральным раствором, на палец кисти навесить «прищепочку» датчика специального монитора. Если нет – в дело сразу вступают хирурги. И первое, что они делают, – это «моют» ногу: несколько раз обрабатывают ее специальным раствором, обеспечивающим стерильность зоны операции. Кстати, если вмешательство на варикозных узлах не планируется, а в программе только запаивание какой-то вены лазером, то такая обработка не требуется, ведь вся операция не более травматична, чем забор крови на анализ перед операцией. Ну а дальше – главная часть операции. Это – анестезия. Именно анестезия занимает основное время, и именно она определяет ощущения пациента. Когда анестезия сделана, никаких неприятных ощущений уже нет, вы чувствуете прикосновения, где-то что-то потягивают, где-то надавливают, но такие ощущения уже не доставляют дискомфорта. Так что неприятные ощущения связаны именно с анестезией. А для того чтобы их минимизировать, некоторые флебологи используют предварительные «пуговки» микроиголочками, такими же, как применяют в косметологии, и стараются вводить анестетик медленно. Нередко по прошествии первых 5–10 минут операции, прислушавшись к своим ощущениям и поняв, что ничего страшного не происходит, пациенты отвлекаются и или увлекаются беседой с кем-то из бригады, или засыпают от скуки. Я, предупреждая пациента об очередной «пуговке», использую шаблонное предупреждение: «Укусит комарик!» Некоторые пациенты заявляют, что комары у нас довольно злые, но иногда следует замечание вроде: «Доктор! Вот у нас в Карелии – это комары! А ваши эти…» Конечно, не всегда все проходит так гладко. У всех свой болевой порог: кто-то не поморщившись, переносит любые инъекции, а кто-то страдает даже от «пуговок». Большим подспорьем в таких ситуациях является возможность задействовать седацию – легкий медикаментозный сон. Поэтому, если в клинике, куда вы идете оперироваться, есть анестезиологическое сопровождение операций под местной анестезией – больше гарантий, что операция пройдет комфортно для вас. Итак, ощущения во время самой операции – это периодические прикосновения, предупреждения о выполнении «пуговок» и умеренное ощущение давления, распирания при введении анестетика по ходу варикозных вен. Какое-то время я регулярно по завершении операции задавал вопрос: «Всё позади. Скажите, что перенести легче – лечение у стоматолога или вот такую нашу процедуру?» В подавляющем большинстве случаев пациенты говорили, что история с венами оказалась для них легче, чем визит к дантисту.

Анестезия сделана – хирург выполняет технический план: запаять источник варикоза лазером и удалить или проклеить (или и то, и то в комбинации) варикозные узлы. Все вместе это может потребовать различного времени – от получаса до полутора часов для одной ноги. При небольшом «стандартном» варикозе чистое время работы с ногой занимает 30–40 мин, но общее время нахождения в операционной, конечно, больше – пока улеглись, пока все подготовили и обработали, и т. д., и т. п. Но вряд ли вам нужно обязательно побыстрее, наверное, пусть не так быстро, но получше?