Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Бытовые нагрузки, конечно, не ограничены. При этом некоторые пациенты просят нас выдать справку для освобождения от домашних дел. Справку такую можем дать, но учтите, что она не сработает, если ваши домашние тоже прочитали эти строки.

Примерно так же обстоят дела и с трикотажем, с одной разницей: его роль для послеоперационного периода исследована неоднократно. Что выяснилось? Трикотаж не влияет на технический результат операции. Главный его положительный эффект – ослабление неприятных ощущений в зоне операции и борьба с послеоперационным отеком. А если таковых нет? Тогда он не нужен. Поэтому специалисты повсеместно сокращают сроки обязательной компрессии после операции. Некоторые специалисты, и я в том числе, совсем отказались от обязательной компрессии. Что это значит? Оперированная конечность после операции бандажируется специальными эластичными бинтами на сутки – для минимизации кровоподтеков и уплотнений. На следующий день после операции бандаж снимается, и пациент пару дней ходит без компрессии. Если нога не отекает и нет явных дискомфортных ощущений – компрессия не требуется. Если что-то перечисленное есть – предлагаем приобрести трикотаж и пару недель поносить его в дневное время. Причем для решения описанных проблем часто достаточно гольфов, необязательно покупать компрессионные чулки, и уж тем более колготки. Такой подход позволяет снизить затраты пациента на лечение (качественный трикотаж недешев) и убрать из послеоперационного периода ненужное обременение. Итак, главная идея сказанного: трикотаж призван улучшить ощущения в оперированной ноге, он не влияет на результат операции, и если вам в нем не лучше, чем без него, – скорее всего, можно обойтись без компрессии.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА

• После операции не требуется какой-то реабилитации. Бытовые нагрузки, ходьба – не ограничены. Если в семье есть маленькие дети – их можно и нужно поднимать, носить и ласкать.

• После операции необязательно носить компрессионный трикотаж!

• Даже если местная анестезия «расширена» за счет применения седации или заменена на какой-то вид регионарной анестезии (например, спинальная) – это не налагает практически никаких ограничений после операции.

Каковы опасности современной операции по поводу варикозного расширения? Это очень важный вопрос, ведь, принимая решение об операции, мы должны взвесить баланс ожидаемой пользы от лечения и опасностей и обременений, с ним связанных.

Конечно, перед операцией вы обсудите все это со своим врачом и должны будете подписать информированное согласие на вмешательство, где обычно указываются основные возможные осложнения. С другой стороны, имеет смысл и заранее обдумать эту тему, может быть, сформулировать вопросы для очного обсуждения.

Риски вмешательства сочетаются из рисков трех «направлений». Риски со стороны собственно операции: например, при классической операции есть риск осложнений со стороны ран, так как есть как минимум один разрез, а для методов термооблитерации такое осложнение нехарактерно. Риски со стороны анестезии: например, аллергическая или токсическая реакция на анестетик. Риски со стороны пациента: например, пациент гипертоник, и на операции от волнения у него сильно повысится давление, а это небезопасно. Задача врачей: минимизировать все возможные риски тем или иным способом.

Для минимизации рисков со стороны пациента и со стороны анестезии важен отбор на операцию . Хотя современная коррекция заболеваний вен характеризуется очень низкой травматичностью, что позволяет ее использовать даже у пациентов весьма солидного возраста, с приличным букетом разных хронических недугов, амбулаторную операцию делать можно не всем. Поэтому на консультации врач оценивает состояние здоровья как по внешним признакам, так и по опросу – сбору анамнеза.

Второй элемент обеспечения безопасности – наличие в доступности анестезиологической или реанимационной службы . Например, участие в операции анестезиолога, оснащенного всем необходимым, позволяет не только иметь возможность маневра в плане анестезии (например, усиление обезболивания препаратами центрального действия, использование седативных средств), но и является серьезной дополнительной ступенью безопасности на случай развития непредвиденных ситуаций, которые невозможно было предусмотреть (например, впервые в жизни развившаяся тяжелая аллергическая реакция и т. п.).

Спустя некоторое время после операции в зоне удаления вен часто можно нащупать уплотнения. Они рассасываются в течение нескольких недель или месяцев.

Что касается осложнений со стороны операции, я бы разделил их на две группы: малые, которые не опасны для здоровья и серьезно не влияют на результат и реабилитацию, и большие, которые действительно могут быть опасны. К малым можно отнести небольшие эпизоды воспаления в проклеенных венах (флебиты), появление участков пониженной чувствительности в зоне удаления варикозных узлов или в проекции заваренной лазером вены и некоторые другие. Локальные воспаления, разные болевые ощущения в послеоперационном периоде обычно хорошо купируются краткосрочным приемом препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофен в обычной дозировке). Зона пониженной чувствительности практически всегда уходит в течение года, а если какой-то участок и остается (очень редко) – он не вызывает существенного дискомфорта.

Кстати, после операции в зоне удаления или склерозирования варикозных вен часто формируются временные уплотнения в подкожной клетчатке. То есть внешне варикоза нет, а на ощупь – «желваки», уплотнения. Они рассасываются в течение нескольких недель, иногда месяцев, но характерно то, что появляются они не с первого дня. И если врач не предупредил об этой особенности, такие уплотнения могут напугать пациента и быть восприняты как осложнение.

Большое осложнение в хирургии вен, пожалуй, одно: венозный тромбоз . Имеются в виду два его проявления – тромбоз глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Общий термин для этих осложнений – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО). ВТЭО – действительно серьезное и потенциально опасное состояние. К счастью, встречается оно очень редко – единичные случаи на тысячи вмешательств, а если и случается, в большинстве случаев при своевременном выявлении и адекватном лечении проходит без последствий. Риск развития ВТЭО зависит в первую очередь от тяжести операции и от «свойств» пациента, его склонности к тромбозу. Вопреки распространенному мнению, склонность к тромбозам выявляется не по анализам, а по анамнезу. То есть если человек имеет серьезную внутреннюю склонность к тромбозу, то в безобидной ситуации он этот тромбоз получает. Например, человек без склонности к тромбозу «потянул» ногу – и без последствий похромал дальше. А человек со склонностью – получил тромбоз глубоких вен. Это, конечно, преувеличение, но суть именно такова. Поэтому при сборе анамнеза мы обычно выясняем, сталкивался ли наш пациент в своей жизни с ситуациями высокого риска развития ВТЭО. Если сталкивался, но прошел их без тромбозов – значит, нет оснований подозревать у такого человека наличие внутренней склонности к тромбозу. Что относится к таким ситуациям? Перенесенные крупные хирургические вмешательства, травмы иммобилизацией, тяжелые заболевания с долгим нахождением в больнице, беременности, роды и их осложнения, прием гормональных контрацептивов и т. п. Тяжесть операций на венах также может существенно различаться, в зависимости от составных элементов вмешательства. Термооблитерация «источника» и склерозирование притоков – пример очень «легкого вмешательства», с минимальной травмой. Такая операция сама по себе не требует дополнительных мер защиты от ВТЭО. Если и «источник», и варикозные притоки удаляются, а притоков и «узлов» очень большое количество – такая операция становится вполне значимым фактором риска ВТЭО. Это не значит, что дополнительные меры профилактики нужны, но тяжесть операции обязательно учитывается в общей оценке риска осложнений.