Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Конечно, результаты лечения надо оценивать в контексте сформулированных до лечения его целей и задач.

Мы говорили о четырех основных целях лечения варикоза:

• Косметический.

• Устранение венозных симптомов.

• Защита от тромбозов.

• Защита от трофических расстройств, трофических язв.

Причем очевидно, что косметическая проблема при варикозе зависит от наличия варикозных вен, тромбы образуются в больных венах, трофические расстройства развиваются там, где есть выраженные патологические «выбросы» крови по больным венам. То есть осложнения варикоза и его основные проявления неотрывно связаны с фактом наличия больных вен. Соответственно, надежность лечения, его перспективы зависят от того, насколько надежно и долгосрочно удалось устранить «больные» вены. В первый год после современной операции по поводу варикоза происходят очень важные процессы, которые требуют внимания и контроля. Вена, которая была подвергнута термооблитерации и склерооблитерации, должна исчезнуть, рассосаться. Если на каком-то участке происходит «расклеивание» заваренной или заклеенной вены – может потребоваться коррекция. Лазерная и радиочастотная облитерация, как мы уже говорили, – это не операция в целом. Это методы устранения вены – «источника» варикоза. Чаще всего это большая или малая подкожная вена. По разным данным, эффективность этих методов на сроке в 1 год 95–100 %. Обычно флеболог стремится к тому, чтобы убедиться в рассасывании вены – «источника» варикоза и качественном устранении ее варикозных притоков. Соответственно, нередко срок наблюдения составляет именно год – срок физического рассасывания вены после обработки тем или иным способом.

На отдаленных сроках наблюдения картина любопытная. Вне зависимости от метода лечения через 10–15 лет варикозные вены можно выявить у каждого пятого! Казалось бы, провальные результаты. Однако это не совсем так. В большинстве своем после хорошо проведенной операции и устраненных «источников» рефлюкса рецидивные варикозные вены – это мелкие второстепенные вены, которые не могут сильно навредить, привести к серьезным осложнениям. Если они не представляют косметической проблемы – их вообще не нужно трогать. Таким образом, стратегические цели лечения мы решаем весьма надежно даже на долгосрочную перспективу. Рецидив на больших сроках наблюдения весьма возможен, но его клиническое значение обычно несущественное, а коррекцию при необходимости нетрудно провести с помощью склеротерапии.

Если варикозное расширение вен начало формироваться, то этот процесс сам не остановится и будет развиваться. В одном исследовании, где оценивали прогрессирование варикоза у лиц, ожидающих операции, при среднем сроке наблюдения 19 месяцев прогрессирование было отмечено у каждого третьего. А ведь это очень небольшой срок. По оценке авторов обзора всех «продольных» исследований естественного развития варикоза, частота перехода на более высокий класс болезни по международной классификации при неосложненном варикозе составляет 3,5–7 % в год!

Продольные исследования – когда наблюдается развитие болезни под влиянием каких-то факторов или без них на протяжении какого-то периода времени. Такой тип исследований наиболее показателен для оценки естественного развития болезни, но проведение их достаточно сложно и требует очень большого количества времени.

То есть чем больше проходит времени, тем с более объемным, тяжелым и, скорее всего, более дорогостоящим лечением вы столкнетесь. Варикозу не нужно «созревать» для лечения. Если есть патологический выброс крови в поверхностные вены, то чем раньше мы его перекроем, тем меньшее количество нормальных поверхностных вен будет вовлечено в варикозную трансформацию и безвозвратно потеряно для организма. Объем и тяжесть лечения сейчас напрямую зависят от количества «накопленных» варикозных вен. Перекрыть патологический выброс – например, запаять лазером несостоятельную большую подкожную вену – это одинаковая процедура и при «раннем» варикозе, когда только-только появился первый варикозный узелок, и при застарелом варикозе со множеством узлов и трофическими расстройствами. Это 15 минут работы под местной анестезией. Но при раннем варикозе к этим 15 минутам нужно добавить еще 5–10 для обработки небольшого количества варикозных вен, а при тяжелом варикозе – это еще час работы и нередко вынужденно значительно более травматичное для ноги вмешательство.

Второй аргумент сильно не затягивать с лечением: пока вы по каким-то причинам откладываете лечение, вы рискуете развитием осложнения варикоза – тромбофлебита. Тромбофлебит плох не только непосредственными угрозами здоровью – как мы уже говорили, риск серьезных последствий для здоровья при тромбозе поверхностных вен несколько переоценивается. Проблема при развитии тромбофлебита состоит еще и в том, что с затромбированными венами мало что можно сделать. Развитие тромбофлебита сильно связывает руки флеболога, ограничивает его возможности. Нередко развившийся тромбофлебит подталкивает пациента все-таки заняться лечением варикоза, но его приходится разбивать на этапы. Первым этапом в такой ситуации обычно обрабатывают не пораженные тромбозом вены, в первую очередь, если это технически возможно, выключают вену – «источник» варикоза. Затем приходится ждать значительное время и следить за состоянием тромбированных вен. По результатам естественной эволюции этого тромбоза проводится дальнейшее лечение – склерооблитерация или удаление в зависимости от степени реканализации. Все это сильно усложняет коррекцию варикоза и удлиняет лечение.

Если варикозное расширение вен начало формироваться, процесс не остановить. Варикозу не нужно «созревать»: чем раньше его перекрыть, тем меньше поверхностных вен будет разрушено и тем менее травматичным будет лечение.

Вместе с тем плановое лечение на то и плановое, чтобы вы спланировали свое время и дела и прошли лечение так, чтобы лечение и восстановление не мешало основным планам в жизни. Да, сама операция занимает немного времени, и режим активности после нее практически не ограничен. Но это в общем и целом, так сказать, «в среднем». От среднего могут быть отклонения. Я предпочитаю, чтобы у моего пациента был свободен от дел не только сам день операции, но и несколько дней после нее. Чтобы не было необходимости при любом самочувствии выйти на работу и простоять тяжелую смену у своего производственного станка. Пусть будет несколько дней, когда вы можете в любой момент дать себе и ногам отдохнуть, а при желании – посидеть или полежать.