Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Спрашиваю у мамы, принимает ли какие-нибудь препараты. Выясняется, да, много лет. Тренер им что-то дает. Я ничего даже сказать не смогла. Просто молча воззрилась. Она мне на мой взгляд так уверенно отвечает: «Ну что Вы! Тренер их как родных любит! Он не может им ничего плохого дать!..» Пришлось долго беседовать. И довыяснялись мы до того, что аж три препарата пьет, в том числе и гормоны. Причем с возраста, меньшего, чем даже период полового созревания. Маме, видимо, не только дети, но и внуки тоже не очень нужны.

Все объяснила. Все разжевала. Мама: «У нас скоро большие соревнования. Мы, собственно, поэтому так торопились к Вам приехать. Сейчас будут очень интенсивные тренировки. Ему на лед-то выходить можно?». А мальчика госпитализировать надо. Надо не о предстоящих играх думать, а место в соответствующей клинике искать. Я ей все это, как есть, сообщила. Тут наступил ее черед воззриться на меня. Пауза почти что театральная, затем: «Ну нееет, ну мы же не можем так подвести нашего тренера!». И все. И точка. Не обсуждается. Пойдем к другому врачу, не такому придирчивому, к тому, что скажет желанное «можно».

И вот, уже на самом выходе из кабинета, она оборачивается и сражает меня наповал: «Доктор! У меня еще младшенький есть. Ему сейчас 9. Мы его тоже в большой спорт отдали. Что же, получается, и ему все эти препараты пить нельзя?». Я не выдержала и сказала: «Постарайтесь не искалечить здоровье хотя бы второму вашему ребенку». Дама покинула мой кабинет, как мне показалось, в полном недоумении. Особенно от того, зачем вообще ей меня порекомендовали?

У меня тоже есть несколько таких душераздирающих историй, причем большинство из них связано именно с профессиональными хоккеистами. Хоккей – это вид спорта, который связан с максимальными и абсолютно нефизиологичными нагрузками. Мы с вами чуть позже будем обсуждать поражение сердца при артериальной гипертензии. Там на фоне длительного избыточного давления сердце утолщается (гипертрофируется) и в результате развиваются серьезные аритмии и сердечная недостаточность. Так вот «спортивное сердце» у молодых людей уже в 20–25 лет может выглядеть гораздо хуже, чем сердце гипертоников со стажем. Вы же наверняка время от времени читаете в газетах о внезапных смертях хоккеистов и других спортсменов? Думайте об этом, когда прочите своему ребенку карьеру спортсмена…

• При любом сердечно-сосудистом заболевании необходима разумная физическая нагрузка.

• Полезна «аэробная» физическая нагрузка: ходьба, плавание, велосипед, лыжи.

• Силовые упражнения (тренажеры, тяжелая атлетика) здоровья не прибавляют.

• Не отмазывайте детей от физкультуры!

• Профессиональный спорт и здоровье несовместимы.

Несмотря на то что лечением сахарного диабета традиционно занимаются эндокринологи, эту болезнь с полным правом можно назвать сердечно-сосудистой. Точнее, не эту, а эти болезни. Сахарным диабетом называют два совершенно разных заболевания. Диабет 1-го типа – это болезнь молодых людей, которая возникает в результате выработки антител к тканям собственной поджелудочной железы. В результате уничтожаются клетки, вырабатывающие инсулин, и единственный способ лечения сахарного диабета 1-го типа – это пожизненные инъекции инсулина. К счастью, этот тип диабета встречается не так часто.

Мы же обсудим другую болезнь – сахарный диабет 2-го типа. Это чрезвычайно распространенное заболевание, в основе которого лежит, с одной стороны, как мы уже привыкли, наследственная предрасположенность, а с другой стороны – ожирение. При сахарном диабете 2-го типа инсулин вырабатывается, но не воспринимается тканями, возникает феномен, который называют инсулинорезистентностью . За счет этого повышается уровень сахара в крови. Я недаром назвал диабет сердечно-сосудистым заболеванием. Дело в том, что основные проблемы, возникающие при диабете, связаны именно с поражением крупных (сердца, головного мозга, ног) и мелких (глаза, почки) сосудов. Следовательно, кардиолог обязательно должен принимать участие в лечении диабетика.

Сахарный диабет – это сердечно-сосудистое заболевание, которое почему-то лечат эндокринологи.

Не надо думать, что сахарный диабет – это исключительно болезнь взрослых людей. У подростков с ожирением сахарный диабет 2-го типа выявляют довольно регулярно – это расплата за сутки сидения за компьютером с чипсами и кока-колой, за фастфуд.

Но самое главное и самое неприятное – это то, что сахарный диабет 2-го типа очень долгое время не имеет клинических проявлений. Известные всем жалобы – сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание – это уже признаки далеко зашедшего, тяжелого заболевания с очень высоким уровнем сахара. Поэтому всем людям старше 40 лет, особенно с отягощенной наследственностью по диабету, особенно с избыточным весом, надо обязательно хотя бы раз в два года (лучше чаще) сдавать анализ крови на глюкозу. Важно, что анализ крови на глюкозу (в народе «кровь на сахар») сдают натощак.

* нормы приводятся для глюкозы плазмы, полученной при взятии крови из вены.

Итак, мы получили анализ крови. Нормальный уровень глюкозы натощак – не выше 5,5 ммоль/л.

Если сахар в крови натощак находится в пределах от 5,6 до 6,9 ммоль/л – это повод к дообследованию на предмет «преддиабета» ( нарушенной толерантности к глюкозе ). Пациенту проводят глюкозотолерантный тест : дают выпить стакан воды, в котором растворено 75 мг глюкозы, и через 2 часа в повторном анализе смотрят, насколько глюкоза хорошо усвоилась. Если спустя 120 минут после углеводной нагрузки уровень глюкозы остается выше 11,0 ммоль/л, тогда устанавливают диагноз сахарного диабета. Если же уровень глюкозы будет находиться в диапазоне 7,8–11,0 ммоль/л, ставят диагноз нарушенная толерантность к глюкозе .

Нарушенная толерантность к глюкозе – это не норма и не «верхняя граница нормы». Это уже предболезнь, которая требует лечения, впрочем, не всегда лекарственного. Лечение этого состояния заключается в серьезном пересмотре своего рациона, ограничении высококалорийной и высокоуглеводной пищи (подробности смотрите в таблице) и снижении веса. Нередко уже на уровне преддиабета врач назначает метформин – он не только снижает глюкозу крови, но и помогает сбросить вес.

Если уровень глюкозы натощак составляет 7,0 ммоль/л и выше, ставят диагноз «сахарный диабет». Отметим, что для установления диагноза анализ должен быть повторен дважды. Это позволяет исключить так называемую « стрессовую гипергликемию », когда глюкоза повышается как реакция на стресс, вызванный острым заболеванием или просто фактом посещения медицинского учреждения.