Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Глюкоза в крови меняется ежеминутно, это довольно неустойчивый показатель, а вот гликированный гемоглобин (на лабораторном бланке его иногда обозначают « гликозилированный гемоглобин » или сокращением HbA 1C – это показатель долговременной компенсации углеводного обмена. Как известно, избыток глюкозы в организме повреждает почти все органы и ткани, в особенности кровеносную и нервную систему, но не обходит он стороной и клетки крови. Так вот, гликированный гемоглобин (он выражается в процентах) – это, в переводе на русский, доля «засахаренных эритроцитов». Чем выше этот показатель, тем хуже. У здорового человека доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6,5 %, у больных с сахарным диабетом, получающих лечение, это целевое значение рассчитывается индивидуально, но всегда находится в пределах от 6,5 до 7,5 %, а при планировании беременности и во время беременности требования к этому показателю еще строже: он не должен превышать 6,0 %.

В древние времена сахарный диабет называли «сахарным мочеизнурением». Дело в том, что до появления лабораторий только так и могли заподозрить диабет – больной начинал много пить и много мочиться (это естественная попытка организма «сбросить» лишний сахар). Однако я был удивлен, недавно узнав, что кое-где еще диабетикам определяют сахар в моче. В мире этого не делают уже лет эдак пятнадцать. Давно известно, что почечный порог для глюкозы в моче очень индивидуален и ориентироваться на него совершенно невозможно. В XXI веке для диагностики и для оценки компенсации диабета используют только анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.

Если у вас преддиабет (глюкоза крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л), это повод как минимум для серьезного изменения образа жизни, а иногда и начала лекарственной терапии. Если не делать ничего, то диабет не заставит себя долго ждать.

Есть такая расхожая фраза: не ешь много сладкого, будет диабет. На самом деле диабет не возникает напрямую от избыточного потребления углеводов. Но если есть много сладкого (и мало двигаться!), то при соответствующей конституции разовьется ожирение, вот тогда может появиться и диабет. Другое дело, что, когда у пациента уже есть сахарный диабет 2-го типа, мы действительно рекомендуем ограничивать высокоуглеводную пищу. Таким образом, профилактика сахарного диабета – это главным образом поддержание нормальной массы тела. Если у вас в роду кто-то страдает диабетом, сделайте все возможное, чтобы держать свой индекс массы тела в норме.

Продукты, которые можно употреблять без ограничения:

все овощи, кроме картофеля (желательно варить, а не жарить), а также чай, кофе без сливок и сахара.

Продукты, которые можно употреблять в умеренных количествах

(съедать вдвое меньше, чем обычно): хлеб, крупы, фрукты, яйца, нежирное мясо, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, сыр < 30 % жирности, картофель, кукуруза.

Продукты, которые следует исключить из повседневного рациона:

• продукты с высоким содержанием жира: сливочное масло, жирные мясо, рыба, копчености, колбаса, консервы, сыр с жирностью >30 %, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки;

• сахар, а также кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, мед, сладкие напитки, мороженое;

• алкоголь

И еще несколько незамысловатых правил, которые будут полезны тем, у кого повышен уровень глюкозы:

• Употребляйте сырые овощи и фрукты; добавление в салат масла и сметаны увеличивает их калорийность.

• Выбирайте продукты с пониженной жирностью. Это касается йогуртов, сыра, творога.

• Старайтесь не жарить продукты, а варить их, запекать или тушить. Такие способы обработки требуют меньше масла, а значит, калорийность будет ниже.

• «Хочешь есть – съешь яблоко. Не хочешь яблоко – не хочешь есть». Избегайте перекусов бутербродами, чипсами, орешками и т. д.

И еще попутно вспомнился миф, связанный с питанием больных диабетом. Почему-то в народе считается, что мед не повышает уровень сахара. Повышает еще как. Это такой же сладкий и высокоуглеводный продукт, как джемы и варенье. Сахара там хоть отбавляй.

Вернемся к нашим анализам. Итак, если сахар крови при двукратном измерении >7,0 ммоль/л – это уже сахарный диабет. В этой ситуации главная ошибка, которая «кое-где у нас порой» встречается – это попытка полечиться без лекарств. «Я таблетки пить пока не хочу, лучше посижу на диете», заявляет пациент… При установленном диагнозе следует сразу же начинать прием лекарств, причем первым препаратом для большинства диабетиков является, как правило, метформин . Он, кстати, не только снижает уровень сахара в крови, но и помогает сбросить вес. Если сахарный диабет слишком тяжелый и не поддается лечению только метформином, тогда назначают комбинацию сахароснижающих лекарств, а затем иногда и инсулин. Разумеется, лекарственное лечение диабета совершенно не исключает необходимости похудеть и пересмотреть свой пищевой рацион.

В последние годы рынок сахароснижающих препаратов развивается семимильными шагами. Заслуженную популярность приобрели две группы препаратов – ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT‑2) – эмпаглифлозин ( джардинс) и дапаглифлозин ( форсига) и агонисты глюкогоноподобного пептида 1-го типа – уже знакомый нам лираглутид ( виктоза) [1] Для лечения диабета зарегистрирован под названием виктоза. . Эти препараты прекрасны тем, что они не только снижают сахар в крови, но и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, что, как мы уже знаем, представляет собой главную цель лечения. А вот от старых препаратов, представителей класса сульфанилмочевины ( манинил, диабетон ), наоборот, постепенно отказываются, поскольку они не улучшают прогноз и повышают риск гипогликемии (падения уровня сахара).

Если вам поставлен диагноз сахарный диабет, обязательно купите глюкометр и измеряйте сахар в домашних условиях, так вы сможете контролировать эффективность лечения.

Нарушения углеводного обмена очень часто сопровождаются повышением холестерина и триглицеридов (и, кстати, артериальной гипертензией), поэтому, если выявлен диабет или даже «преддиабет», обязательно сделайте анализ крови на липидный спектр и контролируйте артериальное давление.

При сахарном диабете нередко страдают почки, поэтому диабетикам очень важен лабораторный контроль за состоянием почек. Как оценивают функцию почек, мы обсудим в разделе «Расшифровка анализов», а пока я в двух словах напомню про одно очень важное исследование для пациента с диабетом. Это анализ мочи на микроальбуминурию . При поражении почечного фильтра в мочу начинает попадать глюкоза, белок и другие вещества, которые в норме через фильтр не проходят. Так вот микроальбумин (маленький альбумин) – это самый низкомолекулярный белок, который определяется в моче раньше всего. Тем, кто болеет сахарным диабетом, анализ мочи на микроальбуминурию надо сдавать раз в полгода.