Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Здравствуйте! Моей дочери 16 лет. Рост 171 см, вес 53 кг. С детства повышается давление. Четыре месяца назад стали беспокоить головная боль, тошнота, иногда рвота, давление поднимается до 170/110 мм рт. ст. Лежала в больнице, назначили энап 5 мг в сутки – выписали из больницы, а улучшения нет. Сделали МРТ головного мозга, обнаружили микроаденому в гипофизе (4 мм), гормоны все в норме, сказали, что показаний для операции нет. Принимает от давления энап с конкором – без эффекта, давление все равно повышается до 160/100 мм рт. ст. Подскажите, пожалуйста, из-за чего держится такое давление и почему не помогают препараты?

ОТВЕТ: С этой ситуацией надо разбираться очно. Почти наверняка в 16 лет гипертония не самостоятельная болезнь, а симптом какого-то заболевания или побочная реакция на прием каких-то препаратов (веществ). Обратитесь в хороший федеральный центр для дообследования.

Чаще всего мы не сможем определенно ответить на вопрос: «Откуда у меня взялась гипертония», поэтому основные исследования будут направлены не на выяснение причины гипертонии, а на оценку поражения так называемых «органов-мишеней». Проще говоря, нам очень важно оценить, какие разрушения гипертония уже произвела в организме до нашего эффектного появления. Кроме того, мы должны найти и другие факторы риска – те самые «блоки», на которых стоит фундамент дома, в котором живет болезнь. Все эти исследования в конечном итоге становятся ключом к выбору препаратов для лечения.

Главное исследование, которое нужно гипертонику, – это биохимический анализ крови . Эта та самая вешалка, с которой начинается наш театр. Первое, на что мы смотрим в биохимическом анализе крови, – липидный спектр . Из чего состоит липидный спектр, как правильно интерпретировать его показатели мы уже обсудили в главе «Правда и мифы о холестерине» в первом разделе книги, не будем повторяться.

Оценив показатели липидного спектра, мы решаем, насколько серьезно надо менять питание, а также стоит ли назначать специальные холестеринснижающие препараты – статины.

Мы только что вспоминали, что почки – это один из основных органов – регуляторов давления, а заболевания почек могут быть причиной тяжелой гипертонии. Но с другой стороны, почки и сами являются органом-мишенью при повышенном давлении, т. е. любая длительно существующая гипертония может повреждать почки. Для оценки функции почек используют определение уровня креатинина . Это белок, который выделяется из организма исключительно почками, соответственно, если почки работают плохо, то концентрация креатинина повышается – развивается почечная недостаточность. Зная показатель креатинина, по специальной формуле рассчитывают скорость клубочковой фильтрации . Если вы увидели на бланке лаборатории буквы СКФ, это и есть расчетная функция почек. В норме она должна быть не меньше 80 %. С возрастом и при поражении почек происходит ее снижение.

Следующий очень важный показатель биохимического анализа крови – это глюкоза . Опять же позволю себе подробно не останавливаться на этом показателе, поскольку нарушению углеводного обмена в первом разделе была посвящена целая глава. Напомню лишь, что нормальным значением глюкозы для венозной крови натощак считают уровень <5,6 ммоль/л.

Мы обязательно анализируем уровень электролитов, главным образом калия. Высокий калий может быть у пациентов с почечной недостаточностью; низкий калий может быть следствием неправильного использования мочегонных препаратов, а также гиперальдостеронизма – редкого заболевания, вызванного избытком гормона надпочечников – альдостерона.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови позволяет заподозрить подагру – заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты. Приступ подагры может быть спровоцирован употреблением большого количества мясных, рыбных продуктов и алкоголя. Все хорошо знают, что подагра вызывает воспаление суставов, но в конце концов от болей в суставах никто не умирает. Проблема в том, что избыток солей мочевой кислоты откладывается в почках и развивается так называемая «подагрическая почка». Она тоже может быть сама по себе причиной тяжелой артериальной гипертензии. Кроме того, некоторые мочегонные могут увеличивать концентрацию мочевой кислоты, следовательно этот показатель необходим для оценки безопасности терапии.

Вот сколько ценной информации даст нам биохимический анализ крови.

Очень простой, но важный анализ, дающий очень важную информацию о состоянии почек, – это общий анализ мочи . При серьезном повреждении почек в моче появляются белок, эритроциты, лейкоциты.

Есть еще одно, весьма нужное, исследование мочи, которое должно быть обязательным для всех пациентов с гипертонией и диабетом, но в России, к сожалению, мало где делается. Это определение микроальбуминурии .

Альбумин – это самый маленький белок. Когда почки повреждаются, в мембране клубочков появляются дырочки. И через эти дырочки начинает проникать белок, который в норме в моче быть не должен. И первым, разумеется, выходит самый маленький белок – альбумин. И вот небольшое количество этого белка мы можем определить специальным анализом.

Но на самом деле определение микроальбуминурии – это не только диагностика раннего повреждения почек, это признак поражения всех сосудов. Дело в том, что когда «дырочки» появляются в выстилке почечных клубочков, то такие же повреждения возникают во всех сосудах организма. Это состояние называют эндотелиальной дисфункцией. Эндотелий – это внутренний слой всех сосудов, а состояние эндотелия определяет их тонус, склонность к тромбозам, образованию холестериновых бляшек и т. д.

Клинический (общий) анализ крови нужен гипертонику для того, чтобы исключить редкие заболевания, сопровождающиеся повышением уровня гемоглобина. Это тоже может быть причиной гипертонии.

Людям старше 35 лет мы рекомендуем сдавать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), который отражает функцию щитовидной железы. Даже если к нам приходит гипертоник без явных признаков заболевания щитовидной железы, мы все равно предлагаем ему сделать этот анализ. Дело в том, что нарушения функции щитовидной железы, чаще всего это ее снижение (гипотиреоз), на первых порах может протекать бессимптомно. Тест очень простой и дешевый, но он очень информативный.

Электрокардиограмма – это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца. Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, предположить увеличение размеров различных отделов сердца, увидеть следы перенесенного инфаркта миокарда.