Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

• Электрокардиограмма.

Можно ли лечить гипертонию без таблеток? Как правило, нет. Однако соблюдение рекомендаций, которые в целом называют скучным термином «модификация образа жизни», позволяет повысить эффективность терапии, обойтись меньшими дозами лекарственных препаратов и тем самым снижает вероятность нежелательных эффектов лекарств. Впрочем, в отдельных случаях, в дебюте гипертонии у молодых людей, если давление не превышает 160/100 мм рт. ст. и при этом нет дополнительных серьезных факторов риска, только нелекарственное воздействие позволяет на некоторое время отсрочить начало лекарственной терапии.

При гипертонии доказана эффективность следующих мер:

• Снижение веса при избыточной массе тела

• Ограничение употребления алкоголя

• Повышение физической активности (борьба с малоподвижностью)

• Уменьшение потребления натрия с пищей (главным образом поваренной соли)

• Поддержание нормального поступления в организм калия, кальция и магния

• Прекращение курения

• Уменьшение потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин, и увеличение количества в рационе свежих овощей и фруктов

Как вы видите, немедикаментозное лечение гипертонии – это, по сути дела, воздействие на все те факторы, которые мы обсуждали в предыдущем разделе. Впрочем, давайте еще раз коротко повторим основные тезисы, ведь любое обучение (а наш раздел называется «Школа гипертоника») предусматривает повторение пройденного материала.

Один из самых сложных факторов, на который очень тяжело воздействовать, – это избыточный вес. Большинство пациентов видят в своем ожирении две причины: наследственность («У нас в семье все такие!»), и некие гормональные нарушения («Это у меня что-то эндокринное»). На самом деле генетический фактор, действительно, играет важную роль. Однако любую наследственную предрасположенность можно реализовать, а можно не реализовать, то есть, говоря простыми словами, для того, чтобы растолстеть, генетика всегда должна подкрепляться хорошей тарелочкой с пирожным.

Гораздо чаще ожирение развивается не потому, что какие-то гены так распорядились, а потому, что в семье принято много есть, много вкусно готовить, не вставать из-за стола, пока ты все не съешь. Семейные национальные традиции, к сожалению, часто вносят большой вклад в проблему.

Как-то мне звонит коллега – представительница кавказских республик: «Антон, можно тебе отправить пациентку? Ей 47 лет, у нее гипертония. Только она полноватая, но ты ей не говори, что ей нужно похудеть! Ни в коем случае! Потому, что у них считается, что если жена худая – это позор для мужа, что он не может ее прокормить».

Вот что такое семейная предрасположенность. В таких случаях я всегда вспоминаю слова Плисецкой, которая на вопрос, как ей удается сохранить себя в такой форме, ответила: «Сижу не жрамши!». Действительно, из воздуха и от солнца энергия не берется, мы же не способны к фотосинтезу.

Уменьшение избыточной массы тела уже само по себе сопровождается снижением АД: избавление от 5 кг лишней массы приводит к снижению систолического АД на 5–7 мм рт. ст., а диастолического на 2,5–4 мм рт. ст.

Кроме того, снижение массы тела уменьшает риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и некоторых онкологических заболеваний.

В лечении ожирения никуда не деться от простого правила – чем больше калорий поступает, тем больше вероятность, что эти калории отложатся не там, где нужно. Иногда на приеме начинаю расспрашивать пациенток с ожирением: «Как же вы дошли до жизни такой?», а они мне отвечают: «Я же ничего совершенно не ем! Вы бы посмотрели, как жрут тетки у нас на работе!». Вот так эталон пищевого поведения!

Второе золотое правило – это ограничение животных жиров. Ешьте меньше мяса и больше рыбы, а вот овощи и фрукты допустимы практически в неограниченном количестве.

Кстати, постное питание, или вегетарианское питание, не всегда обозначает, что оно низкокалорийное. Многие люди воспринимают пост как особый вид диеты и возможность похудеть. Ничего подобного. Картошка и бобы – продукты очень калорийные. Поэтому смотрите на калорийность того или иного продукта.

Очень опасная штука с точки зрения набора веса – это перекусы. Мы не обращаем внимание и не воспринимаем как еду шоколадки, конфетки, булочки, орешки, семечки, проглатываемые между делом… Сидим перед телевизором и не глядя отправляем в рот «печеньки». Эти вроде мелочи, которые почему-то не откладываются у нас в памяти, но зато они очень хорошо откладываются в подкожно-жировой клетчатке. Именно поэтому, если пациент всерьез хочет похудеть, то на 90 % это его самостоятельная работа.

И, конечно, когда мы обсуждаем снижение веса, то нельзя все сводить только к изменению режима питания. Очень важно одновременно увеличивать физическую активность. Калории, которые мы получаем с едой, должны обязательно «сгорать». С одной стороны, важно, сколько вы едите, с другой стороны важно – сколько вы двигаетесь. Чем больше ешь, тем больше должен двигаться.

Доказано, что у больных гипертонией регулярные физические упражнения снижают АД на 5–10 мм рт. ст. Однако не всякая физическая нагрузка одинаково полезна. Положительный эффект дают динамические или изотонические нагрузки (наиболее естественным видом нагрузки является ходьба), тренирующие выносливость, а статические или изометрические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.) больным гипертонией не рекомендуются. При занятиях физическими упражнениями, особенно в начале, необходим тщательный контроль. Нельзя допускать переутомления, ощущения дискомфорта и сильной одышки. Полезно чередование ходьбы с ездой на велосипеде и плаванием. Заниматься физическими упражнениями желательно не менее 45 минут 5 раз в неделю.

Если говорить об общих принципах питания больных с гипертонией, то одно из первых, на что мы обращаем внимание, – это уменьшение количества соли. Соль – это хлорид натрия, а натрий «тянет на себя воду», вызывая задержку жидкости и увеличение ее объема в сосудистом русле. Мы всегда спрашиваем у пациента: досаливаете ли вы пищу? Не секрет, что есть люди, которые, садясь за стол, первое, что делают, совершенно не глядя, солят все подряд. Это классическое гипертоническое поведение, в результате которого человек при прочих равных условиях скорее станет гипертоником!