Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

В настоящее время Европейское общество кардиологов, в которое входит и Российское кардиологическое общество, рекомендует 4 основных класса препаратов для лечения гипертонии: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II (блокаторы АТ 1-рецепторов), тиазидные диуретики (мочегонные) и антагонисты кальция. Помимо этого есть и дополнительные классы препаратов, снижающих давление, которые назначают по особым показаниям или при неэффективности основных средств (бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, агонисты имидазолиновых рецепторов).

Препараты этой группы блокируют (ингибируют) образование ангиотензина II, который оказывает мощное сосудосуживающее действие. Таким образом, они препятствуют сужению сосудов и в результате этого снижают артериальное давление.

Кроме того, ингибиторы АПФ благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают склонность к нарушениям ритма сердца, они хорошо влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании артериальной гипертензии с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты также оказывают защитное действие на почки.

В начале 1980-х годов на рынке появился первый препарат этой группы – каптоприл ( капотен ), его создателям была вручена Нобелевская премия. Основной недостаток каптоприла – короткий период действия (он работает около 6 часов), поэтому для постоянного лечения его не применяют, лишь в редких случаях используют для ситуационного снижения очень высокого давления.

Большинство используемых в нашей стране препаратов имеют среднюю продолжительность действия и принимаются до 2 раз в день. Это эналаприл ( ренитек), лизиноприл ( диротон), рамиприл ( тритаце), фозиноприл ( моноприл). Новые ингибиторы АПФ – периндоприл ( престариум), хинаприл ( аккупро) можно принимать даже 1 раз в сутки.

Ингибиторы АПФ можно назначить практически любому пациенту в качестве препарата первой линии, особые показания – перенесенный инфаркт миокарда, сочетание гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Противопоказаний немного. Эти препараты нельзя принимать беременным, а также при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Большинство ингибиторов АПФ принимают 1–2 раза в день вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Исключение составляет старый препарат каптоприл, который для постоянного лечения применять нецелесообразно.

Если вы увидели, что в моей таблице препарат рекомендуется для приема 2 раза в день, а вам врач назначил его на однократный прием, не волнуйтесь. Иногда мы делаем и так, особенно если назначаем комбинацию нескольких лекарственных средств.

Одновременный прием препаратов калия (панангин, аспаркам), калийсберегающих диуретиков ( верошпирон ) может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Побочных эффектов не так много. Чаще всего (в 6–12 % случаев) возникает сухой надсадный кашельили ощущение першения, «щекотки» в гортани и глотке. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакцияразличной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!

При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла ) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»).

Добрый день! Я – гипертоник. В последнее время меня стал беспокоить сухой кашель явно не воспалительного характера. При обследовании у пульмонолога никаких отклонений не найдено. Из медикаментов я принимаю бисопролол, периндоприл, розувастатин и эутирокс. Как избавиться от кашля?

ОТВЕТ: С вероятностью 99 % ваш сухой кашель – это побочный эффект периндоприла. Обсудите с врачом замену его на препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например телмисартан (валсартан или др.) в эквивалентной дозе.

Блокаторы АТ 1-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя первый представитель класса – лозартан в этом году отмечает 25-летие. По механизму действия эти препараты очень похожи на ингибиторы АПФ, только в отличие от ингибиторов АПФ они блокируют не выработку ангиотензина II, а препятствуют его связыванию с рецепторами. К достоинствам этой группы относятся длительный период действия (почти все препараты можно принимать 1 раз в сутки) и очень хорошая переносимость (в отличие от ингибиторов АПФ они не вызывают кашель).

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью.

Раньше блокаторы ангиотензиновых рецепторов стоили довольно дорого, поэтому мы рассматривали их лишь как резерв для тех пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ. Но время идет, и сейчас они стали вполне доступны по цене, поэтому «новых» пациентов мы начинаем лечить именно представителями этой группы.

Сейчас в нашем врачебном арсенале представлено 8 препаратов этой группы. Наиболее широкое применение получил основатель класса – лозартан ( козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.

Препараты этой группы переносятся очень хорошо, частота отмены из-за побочных эффектов – менее 1 %. Очень редко отмечают типичные аллергические реакции (головокружение, крапивница, зуд). Недаром еще 15 лет назад, когда американских кардиологов спросили, чем бы они стали лечить гипертонию у самих себя, они назвали именно «сартаны».