Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Если неприятные ощущения сохраняются долго, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.

Правда ли, что АД нужно снижать только до того уровня, при котором чувствуешь себя хорошо?

Здесь необходимо вернуться к понятию «рабочее давление», которое широко распространено среди пациентов, а зачастую и среди врачей. К «рабочему давлению» относят те относительно (!) невысокие значения АД, которые пациент переносит хорошо. Многие пациенты считают эти значения рубежом, к которому надо стремиться и ниже которого АД снижать не нужно. Это мнение абсолютно неверно, так как у пациентов с «рабочим давлением» 180/100 мм рт. ст. риск осложнений столь же велик, как и у тех, у кого такие значения АД сопровождаются неприятными симптомами.

Долгое время считали, что у пожилых людей с возрастом увеличивается нормальное значение систолического АД (до 160–170 мм рт. ст.). Действительно, нередко к 60–70 годам систолическое АД повышается в связи с прогрессированием атеросклероза. Эту форму гипертонии называют «изолированной систолической гипертензией». В настоящее время бесспорно доказано, что такая гипертония также нуждается в лечении. Нормализация АД у этих больных достоверно уменьшает частоту осложнений, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Риск осложнений гипертонии одинаково высок как у людей, которые «чувствуют» высокое АД, так и у тех, кто переносит его хорошо!

Врач назначил мне три препарата от давления. Неужели нельзя было обойтись одним?

Гипертония – болезнь сложная, она имеет несколько механизмов развития. Представьте себе реку, которая впадает в море не одним рукавом, а дельтой. И вот в районе дельты нам нужно построить плотину, водохранилище. Мы засыпаем один рукав, а вода продолжает течь по остальным. Мы засыпаем другой рукав, она течет по третьему руслу. И вот только когда мы блокируем все рукава, по которым течет вода, тогда у нас получается плотина и начинает создаваться водохранилище.

То же самое и с гипертонией. Она имеет несколько путей развития. И зачастую для полноценного эффекта терапии нам необходимо заблокировать несколько путей развития болезни. Даже при хорошем эффекте одного препарата в начале лечения со временем (в течение нескольких месяцев, нескольких лет) возможно «ускользание» АД из-под его действия. Это связано с компенсаторной активацией других механизмов, влияющих на повышение АД.

В последние годы считается, что у большинства больных нужно начинать лечение с двух препаратов. Монотерапию назначают либо молодым пациентам с исходно невысоким АД и невысоким риском, либо очень пожилым и ослабленным людям, у которых мы опасаемся избыточного снижения давления.

Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата; препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что улучшает результаты лечения.

В большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии необходима комбинация двух препаратов!

Необходимость длительного приема нескольких препаратов зачастую пугает пациентов. Из комбинации препаратов они выбирают один, наиболее, по их мнению, «полезный и эффективный». Таким образом, разрушая подобранную схему лечения, пациент сводит ее эффективность к нулю. Обычно врач разъясняет больному важность и значимость каждого препарата в комбинации.

В последние годы все чаще для лечения гипертонии используют фиксированные комбинации лекарственных препаратов, когда в одну таблетку производители помещают два, а иногда сразу три действующих вещества. Психологически это очень удобно, поскольку все лечение сводится к приему одной таблетки в день. Если вас смущает количество принимаемых лекарств, спросите у врача, есть ли в вашем случае возможность назначения фиксированной комбинации.

Как избежать привыкания к лекарствам?

Иногда пациенты отказываются принимать лекарства в рекомендуемой дозе или самовольно снижают дозу препарата, поскольку боятся, что «в будущем этот препарат перестанет действовать». Такое опасение совершенно напрасно. Современные препараты для лечения гипертонической болезни не вызывают привыкания, их можно принимать на протяжении многих лет без развития побочных эффектов.

В редких случаях, когда эффективность препарата становится недостаточной, врач всегда может увеличить дозу, заменить его на другой препарат или назначить комбинированное лечение.

Я не хочу постоянно принимать лекарства, так как у меня плохие желудок и печень!

Еще один распространенный миф о лекарственном лечении заключается в том, что препараты при длительном приеме неблагоприятно влияют на другие органы. Чаще называют желудок, печень и почки. Это утверждение абсолютно неверно. Современные препараты при приеме в терапевтических дозах не оказывают токсического влияния на внутренние органы.

Напротив, некоторые группы препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов) оказывают защитное влияние на почки.

В инструкции написано, что у лекарства, которое мне выписали, очень много противопоказаний и побочных эффектов!

О-о! Главный наш враг – это вкладыш-инструкция в коробке с препаратом. Добросовестная фирма-производитель прилагает к лекарству подробную инструкцию, где скрупулезно излагает все возможные побочные действия и противопоказания. Мнительный пациент начинает искать все симптомы у себя, а иногда и находит что-нибудь подобное тому, о чем написано в аннотации. Человек пугается зловещих словосочетаний вроде «атриовентрикулярная блокада II–III степени» или «синдром слабости синусового узла», ему кажется, что препарат действует слишком сильно, раз он может вызвать столь грозные осложнения. После этого прием лекарства немедленно прекращают.

Необходимо знать, что в аннотации фирма-производитель обязана указать все когда-либо отмеченные побочные эффекты, даже если их частота составляет один на несколько тысяч. Обязательно посоветуйтесь с врачом, если вас беспокоят какие-либо сомнения по поводу информации о препарате. Назначая лекарство, врач обязательно учитывает противопоказания и побочные эффекты, так что в большинстве случаев опасения необоснованны.

Кстати, в Америке, например, к лекарству в аптеке инструкция не прикладывается. Доктор выписывает рецепт, пациент с этим рецептом приходит в аптеку, и ему отсыпают таблетки в белую баночку, на которую наклеивают этикетку, на которой написано, что это за препарат и сколько раз его принимать. Считается, что эту инструкцию должен знать врач, который, назначая тот или иной препарат, взвешивает все «за» и «против» и понимает, что потенциальная польза превышает возможность побочных эффектов.