Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Невзирая на общепризнанные недостатки любой основанной на цифрах рейтинговой системы, медицинские чиновники продолжают настаивать, что такие системы оценки должны существовать, чтобы контролировать работу врачей и улучшать качество медицинской помощи. «Не сможешь измерить — не сможешь проверить» — гласит старая предпринимательская поговорка, очень привлекательная для «костюмов». Эта идея даже просочилась в американское законодательство! Закон о доступном здравоохранении обязывает Центр реализации программ помощи престарелым и нуждающимся «доводить до всеобщего сведения… информацию о деятельности врачей, которая предоставляет сопоставимые данные о показателях качества и впечатлениях пациентов» [91] Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA ) , статья 10331(a). . Федеральные служащие вовсю стремятся навязать рейтинговую систему и даже открыли веб-сайт под названием «Сравнение врачей» (Physician Compare) [92] Physician Compare Initiative. www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/physician-compare-initiative/Physician-Compare-Overview.html . . Казалось бы, что в этом плохого? Деятельность медиков, без сомнения, должна контролироваться, и нам нужна возможность выяснить, получаем ли мы те медицинские услуги, за которые платим.

В самой идее узнавать выставленные на всеобщее обозрение цифры и сравнивать данные доступным нам образом нет ничего дурного. Но у этого подхода есть существенный изъян: подмена знаний информацией. Добросовестный врач уделяет пристальное внимание балльным оценкам, однако использует эти показатели, чтобы улучшить ту сторону своей деятельности, где результат может быть выражен в цифрах. Вам тоже следует следить за цифрами — они предоставляют информацию. Тем не менее ваш доктор и вы оцениваете его работу по личным ощущениям. Насколько вы здоровы? Быстро ли выздоравливаете, когда заболеваете? Часто ли и насколько серьезно ваш врач ошибается и как исправляет свои ошибки? Не полагайтесь на чужое мнение; опросник компании Press Ganey — часто используемая система оценки удовлетворенности пациентов — опять же предоставляет всего лишь информацию , но не дает понимания . Если доктор отказался выписать при простуде антибиотики или другие непроверенные средства, которые усиленно навязывает по телевизору парень в белом халате, недовольный пациент может поставить такому врачу низкий балл, именно потому, что тот поступил правильно. Подобные оценки могут не подтверждаться вашим личным опытом общения с врачом, и еще меньше они показывают его квалификацию.

И все же, возражают поборники оценки докторского труда в цифрах, если измерять достаточное количество показателей, связанных со здоровьем, реально будет (учитывая возможности все более развивающихся компьютеров) представить эту информацию в виде чисел, которые точно описывают качество медицинского обслуживания. Проблема в том, сказали бы эти люди, что измерить можно слишком мало, и поэтому в ближайшее время измерительная техника и компьютерные программы, интегрирующие информацию, будут стремительно развиваться. Дайте компьютерам полную информацию и умный алгоритм, и они смогут преобразовать информацию в знания.

За примерами далеко ходить не надо, сегодня наблюдается настоящий бум носимых датчиков, передающих показатели человеческого организма в цифрах. Появляющиеся технологии расширят потенциал подобных аппаратов настолько, что мы и представить себе не можем. По мнению Гэри Вульфа, прочитавшего на TED-конференции лекцию «Измерь себя количественно» (Quantified Self), вскоре мы сможем измерять в реальном времени в цифрах «сон и физическую активность, сексуальную удовлетворенность и сбалансированность питания, настроение и градус усердия, местонахождение, концентрацию внимания и даже духовное благополучие». Новые гаджеты и технологии появляются с головокружительной скоростью. Вульф говорит: «Каждый месяц потребители начинают использовать более 30 000 новых персональных отслеживающих приборов» [93] Gary Wolf. The Data-Driven Life. The New York Times Magazine . April 28, 2010. . Вполне может быть, что благодаря согласованности крошечных электронных сенсоров, мощных смартфонов, соцсетей и облачных сервисов станет возможным измерить себя в количественном выражении [94] Gary Wolf. The Quantified Self. TED Talk . https://www.ted.com/talks/gary_wolf_the_quantified_self?language=en . . Из таких опытов мы многое узнаем о человеческом здоровье. Они могут даже пролить свет на проблему применения статистических данных к вашему уникальному организму и оценки эффективности вашего врача.

Игры с цифрами увлекают не только управленцев от здравоохранения, но и врачей. Когда мы сталкиваемся с неопределенностью, неизбежной, если имеешь дело с человеческим организмом, то и у нас, и у нашего врача просто язык чешется воскликнуть, подобно Томасу Грэдгринду из романа Диккенса «Тяжелые времена»: «Факты, факты и факты!» Сайт Американской кардиологической ассоциации призывает нас: «Знайте показатели своего здоровья» [95] Know your health numbers. American Heart Аssociation . http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/PreventionTreatmentofDiabetes/Know-Your-Health-Numbers_UCM_313882_Article.jsp#.V9LSWZgrIhc . — вес, индекс массы тела, количество сахара в крови, артериальное давление, уровень холестерина, может быть, даже гемоглобина А1с (гликогемоглобин) и С-реактивного белка (показатель воспалительного процесса).

Цифры звучат очень убедительно, кажется, что на них можно полагаться, однако не все так просто. Если вы наберете в Google «проверить показатели своего здоровья», то получите огромное количество результатов поиска, заманивающих вас принять участие в разнообразных программах с хитроумно оформленными веб-страницами. Некоторые из них называют «продавцами страха». Впечатлительные люди могут лишиться сна, безосновательно беспокоясь об уровне своего гемоглобина или С-реактивного белка. А недостаток сна, вероятнее всего, ухудшит результаты анализов, то есть знакомство с данными сайтами вовлекает человека в порочный круг.

Поэтому вам нужна помощь в выборе лучшей программы контроля своих показателей, а также в определении приоритетов среди множества различных параметров, оценке их точности и анализе динамики в соответствии с вашим здоровьем. Заниматься этим самостоятельно весьма небезопасно, тут без содействия профессионала не обойтись. Здоровее всего вы будете, если станете следить за здоровьем в паре со своим врачом.

Но хороший доктор также знает, что польза для вашего здоровья не всегда определяется цифрами. Информированность не означает понимания! Человеку, который скатился по лестнице и сломал ногу, нужно как можно быстрее оказать помощь. Врач проследит, чтобы вам правильно наложили гипс, сделали обезболивание, а потом вовремя разрешили ходить, чтобы освободить вас от костылей, и поскорее сняли гипсовую повязку. Однако если вы биатлонист, то ваш врач понимает, что пациенту нужно нечто другое. Конечно, вы тоже не хотите ходить на костылях и мечтаете поскорее избавиться от гипса, да и без анальгетиков никак не обойтись. Но больше всего вы стремитесь снова встать на лыжи и промчаться по покрытому нетронутым снегом склону, с наслаждением вдыхая зимний утренний воздух. Теперь осуществление этого желания напрямую зависит от успеха лечения. Если для того, чтобы вернуться в строй, вам нужно носить гипс, использовать костыли и даже потерпеть боль несколько дольше, то, вероятно, вы не откажетесь от этого. И с благословения доктора вы это сделаете. Он понимает, как будет для вас лучше.