Сандра Кан - Укус эволюции. Откуда у современного человека неправильный прикус, кривые зубы и другие деформации челюсти

Хотя основное внимание мы и уделяем здесь детям, всегда нужно помнить, что проблемы со здоровьем лица и челюсти в младшем возрасте при отсутствии надлежащего лечения с большой вероятностью будут преследовать их и во взрослые годы, порой с крайне печальными последствиями. Одним из основных долгосрочных симптомов ОАС является постоянная сонливость, которая может очень сильно вредить человеку. Пол убедился в этом на личном опыте, когда у одной его подруги появились характерные симптомы и ей диагностировали апноэ во сне. Заболевание вызывало хроническую усталость: в течение дня женщина испытывала такую слабость, что едва держалась на ногах. Она не могла работать, что стало источником сильного стресса для нее и ее семьи. Желая избавиться от этой проблемы, она перенесла крайне болезненную операцию, которая, к сожалению, не помогла.

Этот случай наглядно демонстрирует, насколько страшной и губительной болезнью может стать апноэ во сне. Единственным эффективным способом лечения взрослых с особенно тяжелой формой ОАС является операция, в ходе которой верхняя и нижняя челюсти смещаются вперед [68]. Недавно такая процедура помогла избавиться от повышенного внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия, ВЧГ) женщине сорока четырех лет, страдавшей от ОАС, головных болей и спутанности сознания. Операция привела к значительному облегчению симптомов как ОАС, так и ВЧГ [69]. К несчастью, лишь небольшое число хирургов обладает необходимой квалификацией, чтобы качественно провести подобную процедуру, и еще меньше челюстно-лицевых хирургов могут дать гарантию полного или частичного избавления от ОАС.

Оправдывает ли цель средства, когда речь идет о различных проводимых для лечения ОАС операциях на челюсти, сопряженных с сильной болью, длительным восстановительным периодом, риском инфекции и даже смерти, вопрос все еще спорный [70]. Особенно если учесть, что в некоторых случаях хирургическое вмешательство может лишь усугубить проблемы с дыхательными путями [71]. Многие даже самые опытные и уважаемые хирурги избегают данной процедуры. Уильям Белл, которого считают крестным отцом коррекционной челюстно-лицевой хирургии, называл ее «слишком сложной, слишком инвазивной, слишком трудоемкой, слишком дорогой и слишком непредсказуемой» [72]. Самые распространенные операции по устранению проблем с дыхательными путями никак не затрагивают саму челюсть. Речь идет об удалении миндалин, что, как правило, приносит временное облегчение симптомов апноэ во сне у детей, однако приносит весьма ограниченную пользу взрослым. Существуют и многие другие варианты лечения, как эффективные, так и не очень [73]. Так, например, до сих пор иногда проводят увулопалатофарингопластику [12] Увулопалатофарингопластика (УПФП) является оперативным методом оториноларингологии, который используется для лечения апноэ во сне или храпа. и другие операции на мягких тканях, такие как уменьшение языка.

Разумеется, хирургическое вмешательство является крайней мерой, что вселяет надежду, если учесть, что от ОАС страдают миллионы людей. В конечном счете единственным настоящим решением проблемы является ее профилактика с самого раннего возраста. К счастью, для тех, у кого болезнь уже развилась, существуют варианты лечения, способные принести облегчение во всех случаях, за исключением самых тяжелых.

Операции по устранению проблем с дыхательными путями никак не затрагивают саму челюсть.

Многим людям, страдающим от ОАС, облегчение приносят СИПАП-аппараты [13] СИПАП-аппарат представляет собой небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску. , создающие постоянное положительное давление в дыхательных путях. Чаще всего с их помощью удается избавиться от самых неприятных симптомов заболевания, а в некоторых случаях проблемы и вовсе получается практически полностью устранить. Случай из личной практики: такое устройство оказало неоценимую помощь взрослой дочери Пола. Люди, которым, как и ей, его использование не доставляет сильного дискомфорта, сообщают об очень хорошем результате. К сожалению, в наши дни некоторые дети вынуждены уже в раннем возрасте иметь дело с разными замысловатыми аппаратами.

Эти аппараты нагнетают воздух в нос под давлением, позволяя дыхательным путям не спадаться и не перекрываться. Они стоят несколько сотен долларов и для их приобретения – по крайней мере в США – требуется назначение врача, так что те, у кого мало денег либо отсутствует медицинская страховка, могут оказаться не в состоянии позволить себе это устройство. Кроме того, многим людям сложно заснуть с маской на лице, не говоря уже про соединяющие трубки, хотя усовершенствованная в последние годы конструкция помогла обойти эти проблемы. Вместе с тем СИПАП-аппараты не всегда останавливают развитие заболевания – все зависит от причинных факторов, – и могут потребоваться дополнительные виды лечения. За счет исправления осанки лица и борьбы с ожирением некоторым взрослым удается значительно улучшить работу дыхательных путей, что в некоторых случаях приводит и к улучшению когнитивных функций [74]. Связь ожирения и ОАС обусловлена увеличением окружности шеи при наборе лишнего веса [75]. Большие жировые скопления вокруг дыхательных путей сдавливают глотку, порой ставя под угрозу здоровье и жизнь человека.

Рисунок 38.СИПАП-аппарат помогает избавиться от самых неприятных симптомов обструктивного апноэ во сне. «Как вы видите, ребенок просто не может так жить» (фотография любезно предоставлена доктором Кевином Бойдом и доктором Стивеном Шелдоном)

Ведущий стоматолог, один из основателей Американской академии физиологической медицины и стоматологии Майк Гелб сравнил эволюцию дыхательных путей у бульдогов, известных своими проблемами с дыханием, со стремительным распространением апноэ среди людей. У этих собак наблюдается брахикефалия – короткая и широкая голова. Их морды сплющены, ноздри сужены, зубы кривые, верхние резцы заходят за нижние (перекрестный прикус), удлиненное мягкое небо частично перегораживает дыхательные пути, а язык порой не помещается в челюсть. Подобно людям, подверженным некоторым из этих проблем, они страдают от неприятных симптомов обструктивного апноэ во сне, которые усугубляются при наличии избыточного веса.

Такая опасная особенность стала результатом многолетнего селекционирования для получения собак с отличительными чертами, которые пагубно отразились на их здоровье. Человек в данном случае оказывает негативное влияние на собачий генофонд. Развитие культуры (индустриализация) у людей привело к изменениям в развитии, которые схожи с теми, что были вызваны у бульдогов модификацией в их генах. Из-за этого им может грозить вымирание. Перед вами серия фотографий различных представителей этой породы, которые были талисманми Университета Джорджии с 1956 по 2011 годы. Первая собака умерла в восемь лет, а последняя – в два года. Их системы жизнеобеспечения, от вегетативной нервной системы до сердечно-сосудистой, пострадали из-за слишком узких дыхательных путей, какие наблюдаются у все большего числа людей. Нашему виду не грозит вымирание из-за апноэ или нехватки кислорода, однако здоровье и благополучие миллионов людей явно находится под угрозой. Некоторые разводчики бульдогов осознали ошибки прошлого и теперь предпринимают меры, чтобы изменить ход эволюции этой породы. С людьми такого сделать нельзя, однако в наших силах учить детей тщательно жевать и поддерживать правильную осанку лица.