Сандра Кан - Укус эволюции. Откуда у современного человека неправильный прикус, кривые зубы и другие деформации челюсти

В последнее время взрослым начали устанавливать те же аппараты, что и детям, и уже есть первые положительные результаты [25]. Сандра успешно использовала два стандартных форвардонтических устройства для взрослых пациентов с незначительными нарушениями дыхания во сне. Оба напоминают ортодонтические фиксаторы и надеваются на ночь. Homeoblock (похожий на распространенное приспособление DNA) и рото-носовая система дыхательных путей (oral-nasal airway system, OASY) направляют движение зубов таким образом, чтобы зубная дуга расширялась, а нижняя челюсть выступала вперед, образуя больше места для языка и увеличивая носовой проход, тем самым облегчая дыхание пациентов, страдающих от легких форм апноэ во сне и храпа. Лишь время покажет, может ли эта методика дать хорошие долгосрочные результаты среди взрослых, в особенности при расширении дыхательных путей.

Пациенты зачастую путают между собой форвардонтию и зубную ортопедию, отчасти потому, что обе дисциплины фокусируются на лечении в раннем возрасте. Однако эти методики сильно отличаются друг от друга, равно как и результаты их применения. Так, например, расширяющие приспособления для верхней челюсти в ортопедии и форвардонтии выглядят похоже, однако дают совершенно разный эффект. В форвардонтии расширение, как правило, происходит более эффективно, а результат более долгосрочный за счет направления роста в нужную сторону и изменения привычного поведения.

В отличие от ортотропии и форвардонтии, где упор делается на направление роста за счет обучения, зубная ортопедия сосредоточена главным образом на изменении нижней челюсти. Как вы помните, ортопедические приспособления, пытаясь сместить нижнюю челюсть вперед, могут в процессе утянуть вниз верхнюю. Кроме того, крепящиеся к черепу устройства, призванные лишь слегка расширить верхнюю челюсть, никак не выдвигая ее вперед, могут привести к смещению назад, тем самым вызвав ряд серьезных побочных эффектов. Лишь в случаях, когда зубы на нижней челюсти выступают больше, чем на верхней, в ортопедии используется головной аппарат обратной тяги, крепящийся в основном к нижней челюсти. Многие из этих случаев выпячивания нижней челюсти заканчиваются хирургическим вмешательством, так как ортопедическое лечение обычно проводится недостаточно долго и никак не избавляет от привычек, которые изначально и привели к проблеме.

Таким образом, не случайно, что доктор Лисл Джонстон, голос совести ортодонтического сообщества, озаглавил свою обзорную статью «Выращивание челюстей забавы и прибыли ради» [27], продемонстрировав, что ортопедические аппараты, как правило, с поставленной задачей не справляются [28]. Они могут помочь временно сместить зубы, что благотворно влияет на внешность, однако эффект от их применения весьма краткосрочен. На рост уходят годы, и чтобы добиться перманентных улучшений, необходимо кардинально изменить осанку лица пациента – это очень важный момент, который зубные ортопеды упускают из виду. Привычки, которые привели к появлению проблемы, необходимо искоренить, иначе проблема вернется. Продолжение лечения в том же духе отлично бы подошло под определение безумия, обычно приписываемое Альберту Эйнштейну: делать раз за разом одно и то же, рассчитывая на иной результат.

При лечении неправильного прикуса практически всегда необходимо стараться сместить верхнюю челюсть вперед, и именно на этом строится форвардонтия [15] «Вперед» по-английски « forward ». . Как мы уже говорили, подавляющее большинство ортодонтов считают верхнюю челюсть жестко зафиксированной, что определенно не так. Подвижность верхней челюсти демонстрирует, среди прочего, ее «успешное» смещение назад при ортопедическом лечении. В форвардонтии лечение начинается в первые десять лет жизни ребенка, и акцент делается на расширении верхней челюсти и ее смещении вверх (уменьшении расстояния между верхней губой и носом) и вперед. При соблюдении пациентом правильной осанки лица эти изменения станут перманентными.

Ортодонтия и зубная ортопедия, может, и способны улучшить расположение молочных зубов, однако они оказывают негативное влияние на здоровье. Почти столетие многие стандартные стоматологические процедуры, включая установку протезов, изготовление коронок и удаление зубов, приводили к смещению структур челюсти и уменьшению свободного места во рту, тем самым повышая вероятность того, что язык завалится назад и перекроет дыхательные пути.

Сандра много раз видела это своими собственными глазами: за несколько десятилетий через нее прошли где-то две тысячи пациентов, которых она лечила стандартными методами ортодонтии. Ей становилось все больше не по себе, так как вместо полного излечения она наблюдала лишь временные улучшения. Переломный момент для нее настал тогда, когда у ее сына Илана начали появляться проблемы с дыхательными путями: он стал храпеть и держать рот открытым. Тогда-то она и узнала об ортотропии, стала ее практиковать и в итоге переименовала эту программу в форвардонтию. Она пришла к заключению, что это единственная методика, при использовании которой изменение строения лица сопровождается увеличением размеров дыхательных путей, что служит профилактикой храпа и апноэ во сне.

Рисунок 72.На изображениях в двух верхних рядах показано, как удаление зубов уменьшает свободное место для языка. При сокращении зубной дуги язык начинает заваливаться назад, вызывая храп или апноэ во сне. Обратите внимание на другого пациента снизу: после ортотропического лечения освободилось место для языка (фотографии любезно предоставлены доктором Марией Хосе Муньос)

Впрочем, нельзя сказать, что ортодонты не знают о проблемах с дыхательными путями, а также о зачастую временных результатах своей работы. Многие из них осознают, что проводимым процедурам не хватает солидной научной базы [29]. В своей недавней обзорной статье ортодонт Ки Бом Ким, изучивший огромное количество научных публикаций [30], заявил:

«НДС (нарушение дыхания во сне) – очень непростая проблема. Вместе с тем она может стать отличной возможностью для ортодонтов объединиться со специалистами из других областей медицины, чтобы улучшить здоровье пациента и результаты лечения. С момента появления нашей специальности мы все лучше понимали связь между функцией лица, его ростом и развитием. Возможно, будущие исследования помогут нам лучше разобраться с этой проблемой, а также позволят разработать более совершенные методы лечения».