Сандра Кан - Укус эволюции. Откуда у современного человека неправильный прикус, кривые зубы и другие деформации челюсти

Рисунок 60.Отец и мать получили традиционное ортодонтическое лечение, однако для своей дочери выбрали форвардонтию. Обратите внимание на разный наклон передних зубов у матери и дочери (фотографии любезно предоставлены доктором Марией Хосе Муньос)

Рисунок 61.На этих фотографиях (до и после), опубликованных в одном рецензируемом научном журнале, наглядно продемонстрированы невероятные результаты ортодонтического лечения. Обратите внимание на то, что после терапии дыхательные пути оказались практически полностью перекрыты (внизу слева) (Journal of Clinical Orthodontics, «Журнал клинической ортодонтии»)

Подавляющее большинство ортодонтов ставят подросткам брекеты, в самых тяжелых случаях после полового созревания назначаются операции на челюсти. Подобный подход является практически общепринятым, что наглядно демонстрирует веру по большей части в генетическую природу неправильного прикуса. Начинать лечение уже после того, как ребенок повзрослеет, кажется врачам абсолютно логичным, так как к подростковому возрасту рост и сопровождающие его изменения значительно замедляются, в результате чего больше не нужно учитывать будущий рост – основную причину смещения зубов. Кривые зубы у подростков перестают быть движущейся целью, и предсказать результат лечения становится значительно проще.

Вместе с тем долгосрочные исследования показали, что результаты выравнивания зубов методами ортодонтии являются, как правило, временными [6]. Так, например, после тщательного анализа данных 800 пациентов из Вашингтона доктор Роберт М. Литтл, специалист по долгосрочным результатам ортодонтического лечения, заключил, что по окончании лечения свободное пространство для языка снова уменьшается и неправильный прикус возвращается – в различной степени у разных пациентов [7]. Редко можно встретить детей, которым удалось сохранить достигнутые с помощью ортодонтии результаты до взрослых лет.

Проведенное Джоном Мью исследование однояйцевых близнецов (про которое мы подробнее поговорим ниже), наблюдения за развитием челюсти у членов одной семьи в разных условиях, долгосрочное изучение результатов ортодонтического лечения после его окончания и основы теории эволюции ясно дают понять, что практически во всех случаях заявления о преобладающей роли генетики в развитии неправильного прикуса являются несостоятельными. Как бы тяжело это ни было признать ортодонтам, за их работой не стоит почти никакой точной науки [8]. Причем дело, разумеется, вовсе не в нехватке интереса: работа с людьми, в особенности с детьми, связана с этическими ограничениями, которые исключают проведение многих исследований.

Небольшая группа ортодонтов – зубные ортопеды – наряду с некоторыми детскими стоматологами сосредоточены на лечении маленьких детей начиная с четырех-пяти лет. Эти врачи убеждены, что определенные внешние факторы способны помешать гармоничному развитию зубов, челюсти и лица. По их мнению, шепелявость, ротовое дыхание, кусание губ, сосание пальца и некоторые другие привычки могут привести к кривым зубам и сопутствующим проблемам, которыми следует заниматься с раннего возраста.

В основе их методик лежит понимание первопричины проблем с челюстью, и они пытаются привести ее в идеальное положение с помощью громоздких приспособлений, которые не дают пациентам продолжать делать движения, ставшие причиной дефектов (такие как реверсивное глотание, о котором мы говорили выше). Эти аппараты делают всю работу за пациентов. Порой назначаются упражнения для изменения мышечной памяти – они, как правило, трудоемкие и монотонные, так что ортопеды больше полагаются на свои устройства. Мышцы пытаются противодействовать ограничениям, установленным устройствами, и терапия, как правило, оказывается безуспешной.

Некоторых родителей ортопедия привлекает по той причине, что лечение начинается в раннем возрасте и специалисты обещают устранить в процессе роста и развития часть проблем, которые есть у детей. Кроме того, они зачастую дают обещание, что коренные зубы удалять не придется, так как терапия подразумевает расширение челюсти прежде, чем они прорежутся.

Сандра занималась зубной ортопедией более 20 лет, имея возможность непосредственно наблюдать результаты своей работы. Одни из самых популярных аппаратов, Twin Block и Herbst, позволяют детям привести в норму недоразвитую нижнюю челюсть. Устройство вытягивает ее вперед, будучи прикрепленным к верхней челюсти. Проблема, которую мало кто осознает, состоит в том, что верхняя челюсть не является жестким бетонным блоком, на котором можно без каких-либо последствий зафиксировать капризную нижнюю челюсть. Мы считаем, что эти ортопедические аппараты могут приводить к смещению верхней челюсти вниз и назад, чтобы она оказалась совмещена с нижней, в результате дыхательные пути зачастую оказываются перекрыты.

Рисунок 62.Обратите внимание, насколько ровнее стали зубы, хотя к 13 годам лицо вытянулось и стало немного вогнутым. Это наглядно демонстрирует, что упор делается на выравнивание зубов, а не нормальное строение лица. Взято из «Журнала клинической ортодонтии»

Еще одной сомнительной ортопедической методикой мы считаем применение шейно-головных ортопедических аппаратов (которые крепятся сзади на шее, а не те, что тянут челюсть вперед), которые либо удерживают верхнюю челюсть на месте, мешая ее нормальному росту, либо, того хуже, тянут ее назад [9], тем самым перекрывая дыхательные пути [10]. Таким образом, мы полагаем, что они не только вызывают у детей дискомфорт и смущение, но и усугубляют имеющиеся проблемы.

Даже при проведении ортопедического лечения в раннем возрасте, в будущем для сохранения ровных зубов зачастую требуется дополнительное вмешательство – чаще всего применение брекетов в подростковые годы, после прорезывания коренных зубов. Как правило, в ходе крупномасштабных исследований не удается установить преимущества подобной функциональной терапии, когда происходит раннее вмешательство, перед более поздним лечением с использованием только фиксированных брекетов, как было показано в прекрасной обзорной статье Лисла Джонстона [11].

Рисунок 63.Шейно-головные аппараты, применяемые в традиционной ортодонтии, вдавливают челюсть назад, что может привести к перекрытию дыхательных путей и ОАС. Традиционный головной аппарат. Исследования показали, что втягивающие приспособления усугубляют симптомы апноэ во сне (Journal of Pediatric Dentistry, «Журнал детской стоматологии», 1999 год)