Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Я даже серьезно присматривалась к варианту с контрацептивными инъекциями. Это чисто прогестиновый препарат, который вводился внутримышечно каждые три месяца. Отличается великолепной контрацептивной надежностью, но имеет целый ряд «но» – от весьма ощутимой прибавки в весе до нарушений менструального цикла в широком диапазоне.

На сегодняшнем контрацептивном рынке для ленивых просто рай. В англоязычной литературе обратимые контрацептивы пролонгированного действия называются Long-Acting Reversible Contraception (LARC).

Первым LARC – «ленивым» препаратом – оказались комбинированные гормональные контрацептивы в виде пластырей. ТТС (трансдермальная терапевтическая система) выделяет норэлгестромин и этинилэстрадиол ежедневно в одной и той же дозе. Как и любой другой гормональный контрацептив, применение системы начинают в 1-й день менструации. Пластырь наклеивают на кожу живота, или ягодиц, или куда понравилось. Главное, чтобы в этом месте было меньше волос и не прилегала плотная одежда. Пластырь носим ровно 7 дней, на восьмой день выбрасываем и клеим очередной на новое место. Все просто: три недели с пластырем, неделя без него.

Следующей замечательной придумкой стали влагалищные кольца. Не стоит путать их со старыми шеечными колпачками и диафрагмами. Это полноценная гормональная контрацепция. Каждый день кольцо выбрасывает во влагалище этинилэстрадиол и этоногестрел (производное 19-нортестостерона). Кольцо вводят во влагалище в 1-й день месячных. Все просто: 21 день с кольцом, 7 дней без кольца, 21 день с кольцом, 7 дней без кольца. Естественно, новый цикл – новое кольцо.

Если ежемесячный культпоход в аптеку за новым кольцом или пластырями видится вам тяжким бременем, стоит серьезно присмотреться к самым-самым LARC-методам – внутриматочным контрацептивам (в том числе гормонвыделяющим) или контрацептивным имплантатам 1.

Контрацептивный имплантат представляет собой гибкий стержень размером со спичку, который вводят под кожу в области плеча. Он содержит точно такой же гестаген, как и кольцо – этоногестрел в количестве 68 мг. Эстрогенный компонент не предусмотрен, но это можно рассматривать и как преимущество, и как недостаток – тут уж каждому свое.

В системный кровоток ежедневно поступает 60–70 мкг этоногестрела (скорость высвобождения снижается до 25–30 мкг/сут. через 3 года). Этого количества достаточно для стабильного подавления овуляции в 99 % циклов. Если имплантат введен в первые дни менструации, контрацептивный эффект наступает сразу и продолжается три года.

Важно понимать, что носить его все три года судом никто не присудил, удалить можно в любой момент по желанию женщины. Если три года пролетели, а контрацепция все еще нужна, удаление старого и введение нового имплантата можно провести в один день.

Кому бы я порекомендовала присмотреться к контрацептивным имплантатам? Курящим женщинам старше 30 лет, пациенткам с ИМТ приближающимся к 30 и выше, пациенткам, которые хотят, но по каким-то причинам не могут использовать ВМС.

Явные преимущества LARC:

• минимальные шансы ошибиться;

• применение не зависит от полового акта, мотивации женщин и соблюдения режима приема;

• это нравится женщинам – от применения LARC-методов отказываются значительно реже, чем бросают пить таблетки или использовать презервативы, возвращаясь к старому доброму (зачеркнуто) прерванному половому акту 2,3;

• эти методы высокоэффективны (намного эффективнее ППА, презервативов, спермицидов), нет необходимости частого посещения аптеки для пополнения запасов;

• действие обратимо, после удаления быстро восстанавливается способность к зачатию.

Конечно, все в мире имеет свою цену. Кого-то раздражают «комочки грязи», скапливающиеся вокруг контрацептивного пластыря. Кому-то не милы более активные слизистые выделения на фоне применения кольца. У кого-то подкожный имплантат вызывает довольно интенсивные ациклические кровянистые выделения, не поддающиеся коррекции.

Тем не менее преимущества LARC-методов настолько бесспорны, что большинство экспертов считает это направление приоритетным 4. Насколько они востребованы, покажет жизнь. А пока не ленитесь использовать контрацепцию «для ленивых». Безопасных вам половых контактов!

Женщины не хотят постоянно глотать гормональные таблетки, а мужчины не жалуют презервативы. Вариант контрацепции для постоянных отношений – внутриматочная «спираль».

Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. На самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале XX века. За последних 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.

То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму. Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика. «В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах XX века.

Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы – металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»

Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.

К счастью, принцип действия здесь другой. Металлсодержащие ВМК чаще всего содержат тонкую медную проволоку. Ионы меди обладают спермицидной активностью, поэтому сперматозоиды, «добежавшие» до полости матки, погибают, оплодотворение не происходит.

Сплавы меди, никеля или цинка пытались применять для внутриматочной контрацепции еще в 20-х годах XX века, но о контрацептивных свойствах меди стало известно лишь к 1960 году. Современные исследования подтвердили догадки ученых прошлого. Литературный обзор, выполненный рабочей группой Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии в 2008 году, обобщил все полученные данные по этому вопросу 5.