Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Данные посвежее есть у китайцев – в 2013 году опубликовано сравнительное исследование, в котором изучалась эффективность и переносимость двух спермицидов: бензалкония и ноноксинол-9 8. Китайцы дисциплинированы, сбежавших было мало. Переносимость и удовлетворенность была выше у пациенток, использовавших бензалкония хлорид (Фарматекс), мы тут особо не удивлены, потому что уже видели, как реагирует на ноноксинол культура клеток. Частота наступления нежелательной беременности на фоне Фарматекс у китаянок тоже микроскопическая – 1,7 % на 120 женщин. Li с соавторами делает вывод: народу Китая нужны контрацептивы, этот – вполне годный!

Понятно, что результаты исследований могут серьезно отличаться от реальной практики, но это повод задуматься: не рановато ли мы сбросили со счетов спермициды?

Принцип действия очень простой – спермицид надо вводить во влагалище перед каждым половым актом и терпеливо ждать. Очень важно выдержать время до начала контакта, чтобы вещество полностью растворилось и «приступило к работе». Самые медленные – таблетки, их вводят не позднее, чем за 8–10 минут до начала полового акта, свечи начинают работать примерно через 3 минуты.

Конечно, чтобы не оказываться в ситуации «подожди, дорогой, еще таблетка не запенилась», вещество можно ввести заранее. Однако если начало полового акта затягивается, придется ввести дополнительную дозу препарата. Ноноксинол-9 обновляют каждый час, препараты с бензалкония хлоридом в этом плане гуманнее: новую вагинальную таблетку стоит ввести, если контакт отложился на 3 часа, капсулу или свечу – через 4 часа, новую дозу крема вводят, если романтическое свидание отложилось на 8–10 часов. При этом не надо стремиться как-то «вымыть» предыдущую порцию спермицида.

Самое главное правило: одна порция спермицида – один половой контакт. Даже если в инструкции написано, что крем сохраняет спермицидную активность целых 8 часов, это не значит, что вы получили 8 часов свободы. Перед каждым новым сношением необходимо ввести новую дозу контрацептива.

Первое и главное: спермициды – это возможный выбор для тех, кто хочет «что-нибудь негормональное». Практическими врачами и исследователями за последние 20 лет допущено две принципиальные ошибки.

1. Сделан преждевременный вывод о низкой контрацептивной эффективности спермицидов, без учета возраста, фертильности, соблюдения правил использования и действующего вещества. Мы с вами уже выяснили, что разница между ноноксинол-9 и бензалкония хлорид (Фарматекс) все-таки есть.

2. До сих пор не очерчен портрет пациентки, для которой спермициды могли бы быть хорошим выбором с учетом не только эффективности, но и безопасности.

Понятно, что изначально большой ошибкой было рекомендовать спермициды молодым женщинам. Благие намерения (негормональное!) завели куда обычно. В возрасте 15–30 лет женщины беременеют от шепота ветра и шороха морской волны, а спермициды имеют кучу недостатков – заканчиваются, надо успеть применить ДО, надо ждать, надо повторно вводить перед каждым контактом, нельзя использовать мыло, надо читать инструкцию.

– Доктор, а может, мне Фарматекс попробовать?

– Ну, попробуйте…

Нет, не надо пробовать! В комментариях в Инстаграме целая куча таких попробовавших. Надо снова доставать весы польза/риск и эффективность/безопасность и искать баланс.

Единственное официальное противопоказание для Фарматекса – гиперчувствительность к действующему веществу, но это не значит, что спермициды надо использовать всем и всегда. Очень важно уметь выделить группу, для которой спермициды – не лучший выбор:

• женщины с воспалительными заболеваниями половых органов (подождать до полного выздоровления);

• подростки (в связи с повышенной фертильностью) и женщины в возрасте 20–30 лет;

• женщины, категорически не желающие иметь детей (только в качестве дополнительного метода контрацепции);

• женщины с повышенным риском инфицирования ВИЧ, ВИЧ-позитивные или женщины, имеющие повышенный риск других ИППП, особенно если использование спермицидов проводится повторно (2 раза в день или больше);

• женщины с частыми или посткоитальными циститами.

• Легкодоступны, не нужен рецепт и даже не очень нужен визит к врачу.

• Нет противопоказаний (кроме гиперчувствительности к действующему веществу).

• Без значительных рисков для здоровья, нет системного влияния на организм.

• Не влияют на менструальный цикл.

• Немедленный и полностью обратимый эффект.

• Без гормонов.

• Можно применять при лактации (только Фарматекс, ноноксинол-9 нельзя).

• Хорошая переносимость.

• Сохранение вагинальной сапрофитной флоры (Фарматекс, ноноксинол-9 – нет).

• Позволяют женщине самостоятельно заниматься вопросом контрацепции.

• Крем и свечи обладают эффектом смазки, это важно при сухости влагалища, часто встречающейся при перименопаузе.

• Применение по необходимости – важно при редких нерегулярных контактах.

• Могут использоваться совместно с другими методами контрацепции, страховочный метод.

• Невозможность профилактики ИППП. Ни ноноксинол-9, ни бензалкония хлорид не способны к серьезной защите. Более того, применение спермицидов повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией за счет раздражения слизистой оболочки влагалища. Обычные презервативы по-прежнему остаются единственным защитным барьером на пути половых инфекций.

• Дорого (необходима повторная доза при каждом половом акте).

• Менее эффективны, чем гормональная и внутриматочная контрацепция.

• Возможны местные реакции (жжение) и индивидуальная непереносимость.

• Женщина должна знать, куда, как и что вводить, и не переживать по этому поводу.

• Избыточные выделения при использовании свечей или крема (важно правильно выбрать соответствующую форму выпуска).

• Необходимо применять при каждом половом акте.

• Строго выжидать время до начала эффективного действия (5–10 минут для свечей и таблеток), немедленно начинает работать только крем.

• Не совместимы с мылом – только вода до и после полового акта!

Первая идеальная группа – послеродовой период и лактация 9: способность к зачатию снижена; страховка для метода лактационной аменореи; нет влияния на либидо; идеально подходит для редких половых контактов, а они редкие, потому что на либидо уже повлиял пролактин и усталость; не попадает в грудное молоко (только Фарматекс, ноноксинол попадает); не нужен визит к врачу, можно начинать самостоятельно. Через некоторое время жизнь наладится, и женщина спокойно перейдет на КОК, внутриматочную контрацепцию или имплантаты. Фарматекс – это самые первые 4–6 месяцев после родов