Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Вторая идеальная группа – женщины 40+ 10. В РФ группа женщин в возрасте 40+ делает больше абортов, чем подростки. С одной стороны, прекрасно, что мы научили подростков использовать презервативы. С другой – ужасно, что женщины слишком рано вычеркивают себя из списков производительниц.

Конечно, для женщин 40+ есть прекрасные КОК с биоидентичным эстрадиолом. Они обеспечивают хороший контроль цикла, снижают риски гиперплазии и рака эндометрия, колоректального рака, исключают приливы и делают еще много всего прекрасного. Но! Курение, мигрени, высокое артериальное давление, камни в желчном и «груз прожитых лет» могут превратиться в категорическое НЕТ! Никто не отменял риски артериальных и венозных тромбозов, которые зависят от возраста и веса (чем старше женщина и выше ИМТ, тем выше риск).

Мою любимую гормонвыделяющую внутриматочную систему тоже не ввести в каждую матку в любой момент. Презерватив становится бесполезной игрушкой, если у партнера (мальчики бывают постарше девочек) уже есть проблемы с эрекцией. Прерванный половой акт перестает работать по той же причине. У взрослых мальчиков могут быть особенности. Использовать методы естественного планирования уже невозможно – овуляция приходит внезапно и в непредсказуемый период.

Фарматекс способен обеспечить достаточную защиту в этой группе без рисков серьезных неблагоприятных эффектов и немного поможет со смазкой, потому что сухость может появиться задолго до наступления менопаузы. Ни на миому, ни на эндометриоз, ни на гиперплазию, ни на другие характерные к 40+ проблемы бензалкония хлорид не повлияет, как и не вмешается в наши терапевтические стратегии.

В 2019 году провели международное многоцентровое исследование по оценке эффективности Фарматекса у женщин старше 40 лет. Предварительные данные уже известны:

• 151 женщина;

• 1099,7 месяца использования;

• 5492 половых контактов;

• 0 случаев беременности;

• хорошая переносимость.

Плохих и хороших методов контрацепции не бывает. Бывают неправильно подобранные и небрежно используемые.

Усовершенствование медицинского силикона привело к ренессансу забытых методов барьерной контрацепции для женщин. На сегодня есть модный современный (одобренный американским FDA) цервикальный колпачок FemCap и разнообразные влагалищные диафрагмы. Для тех, кто освоил менструальные чаши – пара пустяков.

Колпачок надо ввести во влагалище до начала полового акта. Производители утверждают, что форма FemCap напоминает «шапочку моряка». Ну, шапочка – не шапочка, но нацепить его надо прямо на шейку матки. По мнению производителей, это не сложно и любая женщина легко освоит эту процедуру. Те, кто не освоил, могут обратиться за помощью к своему акушеру-гинекологу. Welcome! Колпачок не должен болтаться на шейке дольше 48 часов. По крайней мере 6 часов после завершения сексуальных контактов трогать его не стоит. Эффективность при типичном применении настолько грустная, что ВОЗ не рекомендует использовать диафрагмы и колпачки без спермицидов.

Главные страхи связаны, как ни странно, не с достаточно высоким индексом контрацептивных неудач, а с тем, что изделие «провалится внутрь». Влагалище не бездонно, а шейка матки совершенно точно не похожа на разверзнутые врата.

Для того чтобы подобрать размер, придется обратиться к гинекологу. Доктор сделает умное лицо, задумчиво посмотрит на свои пальцы, возможно, даже возьмет в руки рулетку, и выберет размер из трех возможных, основываясь на данных анамнеза: 22 мм для юных девушек, у которых не было беременностей; 26 мм для тех, у кого были аборты, выкидыши или оперативное родоразрешение; 30 мм для тех, у кого были роды.

Самый ходовой размер – для рожавших. Просто потому, что этот метод для достаточно стабильных отношений не предполагает защиты от ИППП. Во всех сомнительных случаях стоит брать средний размер. Продается по рецепту.

По такому же принципу работает диафрагма – контрацептив в виде купола помещается во влагалище до начала полового акта и должен находиться там не менее 6 часов после. Повторю, пользоваться диафрагмой рекомендуется только в комбинации со спермицидами. Если затевается «пьеса в нескольких частях», перед очередным половым актом обязательна добавка спермицида. Носить диафрагму больше 24 часов не рекомендуется из-за риска развития синдрома токсического шока. В старушке-Европе популярна нежно-лиловая «Caya» – удобство этой диафрагмы в том, что она представлена в одном стандартном размере и приобрести ее можно без похода к врачу.

«Подводные камни» есть у каждого метода контрацепции. Хорошо, если врач расскажет о них до начала применения, но жизнь разнообразнее, чем нам кажется. Пользователи щедро делятся в сети впечатлениями и набитыми шишками. Иногда получается бесценно, поэтому цитирую:

«Практически все возможные и доступные контрацептивы я уже испробовала, и мне стало любопытно попробовать что-то новое. На многих сайтах про контрацепцию упоминаются диафрагмы и цервикальные колпачки. А вот гинекологи о них рассказывают редко, почти никогда.

Начать решила с колпачка, так увлекательно описали его использование на одном сайте. Что ж, первой (спойлер: но не последней) проблемой оказалась покупка – в аптеках их не продают. Пришлось заказать в интернете.

И вот она, долгожданная встреча! Инструкции на русском нет, но есть картинки – дело пяти секунд, думала я. Не тут-то было! Мои навыки пользования менструальной чашей не помогали вообще – плевалась и вставляла. Перед часом Х, как полагается, обработала колпачок спермицидным кремом. Скользкий, гнущийся в разные стороны колпачок не так уж и просто повернуть и установить внутри на ощупь. Муж сначала смеялся, потом ему надоело ждать, и он предложил помочь. Незабываемая прелюдия, да? Колпачок «для рожавших» никак не хотел стоять на предназначенном ему месте и падал во влагалище – мы остановились, сил на продолжение (доставать, смазывать кремом, вставлять обратно) просто не осталось. Не знаю почему, может, из спортивного интереса, решили попробовать снова. Вставила колпачок быстро, но расслабиться не получилось вообще! Муж был задумчив и в середине действия прошептал: «Тоже боишься, что свалился? Давай проверим». От возбуждения не осталось и следа – контрацептивный эффект супер, наверное, 100 %… Зато когда приходит время извлекать колпачок, он почему-то крепко присасывается! Можно долго дергать за него, наслаждаясь сладкими ощущениями, будто собственноручно вырываешь себе матку.