Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

На смену старым «мини-пили» пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел. Основной механизм действия – надежное подавление овуляции.

Показатель контрацептивных неудач равен 9 при типичном применении и 0,3 при идеальном приеме препарата. К плюсам дезогестрела можно отнести и недавно обнаруженную способность снижать частоту и течение мигренозных атак 6.

Эти контрацептивы вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили – до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов, для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее семи дней.

Принимают препарат в непрерывном режиме, никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены. Начинать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов.

Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после шести недель, то первые семь дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции. Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в первый день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.

Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.

Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.

Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам. Уже через четыре недели после родов имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча. Контрацептивный эффект сохраняется три года.

Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему, можно установить через четыре недели после родов вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери – прекрасный бонус от левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы, помогающий устранить железодефицитную анемию.

Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.

Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.

Нужна ли контрацепция после 40 лет? Увы, подавляющее большинство женщин отвечает на этот вопрос отрицательно. Пары, имеющие устойчивые сексуальные отношения, от не слишком надежного прерванного полового акта постепенно переходят к полному игнорированию любых мер защиты. И совершенно напрасно.

Если юные прелестницы при задержке менструации даже на полдня сделают 20 тестов на беременность, то взрослые дамы могут далеко не сразу сообразить, что что-то пошло не так: то ли миома растет, то ли климакс подкрался. Нет очередной менструации – да и ладно.

Беременность у пациенток в возрасте 40+ далеко не всегда проходит благополучно. Конечно, когда речь идет о выстраданном и долгожданном ребенке, а позади годы лечения и слез, наша общая задача, приложив максимальные усилия, помочь женщине реализовать свой «последний шанс».

Совсем другое дело, когда все желанные дети давно рождены и скоро обещают подкинуть внуков, да и состояние здоровья не так чтобы очень – «то лапы ноют, то хвост отваливается». При этом риски «поздних» беременностей хорошо известны 7. С высокой вероятностью такая беременность может завершиться выкидышем, развиваются самые неприятные и грозные осложнения (кровотечения, аномалии расположения и прикрепления плаценты, гестационный диабет, преэклампсия). Достоверно чаще плод имеет хромосомные аномалии (увы, не только синдром Дауна) или пороки развития. Он может погибнуть и, что совсем страшно, рискует погибнуть мать.

Женщине приходится принимать крайне непростое решение: рискнуть собственной жизнью и здоровьем, благополучием семьи, но родить или прервать беременность. Ох как непросто дается решение в зрелом возрасте, когда она прекрасно понимает, что делает и что теряет. Когда вспоминает удивительный детский запах, розовые пяточки, смешные причмокивания и первые шаги.

Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране – 52 года, но может варьировать от 45 до 55 лет. К сожалению, медицина не способна дать достоверный ответ на вопрос: «Доктор, я еще могу забеременеть?» Уровень ФСГ в переходном периоде может быть весьма вариабельным и не является определяющим для оценки потери фертильности 8.

Надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, нет!

В возрасте 40+ привычные и хорошо знакомые методы контрацепции могут серьезно сбоить. От презервативов часто приходится отказываться из-за проблем с эрекцией у партнера. Спермициды могут давать выраженное жжение во влагалище из-за начинающихся атрофических изменений слизистой. Чтобы метод был не только надежным, но и безопасным, стоит обратиться к специалисту.

Первый и главный вопрос, который задают пациентки: «Доктор, а я точно не растолстею?» К сожалению, скорость обмена веществ у женщин после 40 значительно снижается. Поэтому в любом случае, для того, чтобы не растолстеть, придется разумно питаться и знакомиться с фитнес-тренером. Однако врач будет подбирать метод с минимальным влиянием на метаболизм, массу тела и его композицию.

Менструальные кровотечения в переходном периоде становятся более обильными и нерегулярными. Контрацептив для пациентки 40+ должен уметь устранять обильные менструальные кровотечения и предотвращать развитие гиперпластических процессов эндометрия.

В возрасте 40+ приходится учитывать груз прожитых лет. Повышенное артериальное давление, ожирение, желчнокаменная болезнь, мигрени и другие заболевания могут серьезно ограничивать выбор метода 5.