Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Одним прекрасным весенним днем шестнадцатилетнюю школьницу с острой болью в спине забрала из дома машина «Скорой помощи». Утром девушку должны были обследовать, но ночью она родила. «Острая боль в спине» оказалась схватками. Врачи, которые госпитализировали девушку, ничего не заметили, так как не пальпировали и не осматривали ее на акушерском кресле. Сама же девушка заявила, что о своем положении не догадывалась, как не замечали беременность и родители подростка (из-за типа фигуры).

При каких условиях женщина действительно может не знать о том, что она беременна, до самого последнего момента? Какие факторы должны совпасть?

У каждого практикующего гинеколога есть такие истории с большей или меньшей степенью трагичности. Я училась в интернатуре, когда скорая привезла в роддом явно рожающую 30-летнюю женщину. «Зачем вы привезли меня в роддом?! – кричала она. – Я не беременна, мне надо в хирургию!» Как это может быть? Ведь она не маленькая девочка? Не могла не догадываться о своей беременности…

В большинстве случаев отрицание своей беременности – это психоз. Подобные феномены описывал еще Зигмунд Фрейд в работе «Защитные нейропсихозы». Мозг отказывается воспринимать негативную информацию и полностью ее отвергает.

Бывает и по-другому. Однажды ко мне на прием пришла глубоко беременная 26-летняя женщина. На глаз – срок явно за 30 недель.

– Что вас беспокоит?

– Доктор, мне кажется, что я беременна, – доверительно сообщила мне пациентка.

– И как давно вы это заподозрили? – полюбопытствовала я.

– Пару недель назад задумалась, что давненько не было месячных. На днях показалось, что ребенок начал шевелиться.

Эта ситуация имела примитивную разгадку – девушка выпивала и вела определенный образ жизни. Узнав о беременности, она стала куда более сдержанной – выпивала «всего пару бутылок пивка» в день. Сдала все анализы, приходила ко мне на визиты. К сожалению, в родах ребенок погиб.

Третий вариант тоже бывает. Тут все по доктору Хаусу: «Даже младенцы лгут». В моей практике это как раз была 14-летняя девочка-подросток и школьный медосмотр. Она боялась заходить в кабинет и обрушивалась с расспросами на одноклассниц: «Что было? Как смотрели?» Конечно, я сделала «стойку» и положила руки на живот. Беременность обнаружилась, срок был уже большой, но плод погиб. Девочка категорически отрицала все, включая сам факт беременности.

К сожалению, шансов на печальные исходы в историях про подростковую беременность много. Это всегда трагедия, оказывающая влияние на жизнь и судьбу многих людей. Может быть и уголовное преследование, если девочка не достигла возраста согласия. Суицидальные мысли и попытки во время беременности и в послеродовом периоде у подростков встречаются значительно чаще, чем у взрослых женщин 14.

Подростковая беременность чаще сопровождается пороками развития плода и хромосомными аномалиями. Это может быть связано с серьезным дефицитом питательных веществ 15. Даже при оптимальном питании в пубертате организм предъявляет повышенные требования, потому что необходимы ресурсы на рост и развитие. Возрастные диетические особенности редко можно отнести к здоровым и правильным: любовь к фастфуду, сладостям, газировке способствует дефициту витаминов и микронутриентов (железа, фолиевой кислоты, цинка, кальция) и избыточному потреблению жиров и углеводов 16.

Беременный подросток – это всегда ЧП, требующее особого внимания акушеров-гинекологов. Риск развития тяжелых осложнений беременности значительно выше. Врачи боятся смертельно опасной преэклампсии, преждевременных родов, замедления внутриутробного роста плода и младенческой смерти 17,18,19,20,21,22,23,24,25.

Роды через естественные родовые пути возможны далеко не всегда, поэтому чаще проводят кесарево сечение. Акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода применяют в два раза чаще, чем у взрослых 26. Страшно, больно, не хватает мотивации и желания слушать акушеров и тужиться в родах.

Социальные последствия подростковой беременности хорошо изучены в США. У них много открытой статистики и эти вопросы активно обсуждаются 27,28,29,30,31,32,33.

У юной матери:

• меньше шансов получить диплом о среднем образовании; хотя 7 из 10 матерей-подростков заканчивают среднюю школу, они значительно реже поступают в колледж;

• больше шансов жить на пособие и не добиться даже среднего уровня жизни;

• риск насилия со стороны полового партнера.

У юного отца:

• меньше шансов получить хорошее образование;

• меньше шансов получить хорошую работу.

Риски для ребенка, у которого родители – дети:

• чаще возникают нарушения здоровья и когнитивных функций;

• хуже учится в школе, выше вероятность остаться на второй год или бросить учебу;

• более вероятно, что ребенку будет недостаточно родительского внимания или заботы;

• у девочек выше риск собственной подростковой беременности и ранних половых дебютов;

• у мальчиков выше риск ввязаться в криминальные истории и оказаться в местах лишения свободы.

К сожалению, в нашей стране с половым просвещением подростков все плохо. Рассказывать в школах о методах контрацепции прямо запрещено. По мнению Минобрнауки, любые беседы о сексе разжигают любопытство и подталкивают к ранним половым дебютам. На уроках биологии по-прежнему крайне стыдливо преподают половую систему человека, предпочитая оставлять эти вопросы для самостоятельного изучения.

Мировая практика показывает, что единственным эффективным способом профилактики подростковой беременности является широкое распространение информации о контрацепции среди подростков. Конечно, необходимы и мероприятия в стиле «сумей сказать НЕТ!», но без обучения контрацептивным технологиям это все равно бессмысленно. Информация о том, как предотвратить нежелательную беременность, нужна подростку ДО того момента, как эта информация станет актуальной.

Контрацептивы в таблетках официально разрешены WADA и помогают спортсменкам регулировать менструации, однако в России до сих пор опасаются любых гормональных препаратов.