Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Что делать ответственным курильщикам? Большинство женщин прекрасно понимают риски и бросают курить до зачатия или с наступлением беременности.

Мама-природа в лице раннего токсикоза усиливает неприятие табачного дыма и помогает легче избавиться от дурной привычки. Правда, к этому времени уже завершается первая волна инвазии трофобласта (формирование плаценты) и определенный вред уже нанесен. Бросать курить надо ДО зачатия. В идеале – за год. Вне планирования беременности – предохраняться.

Помню неприятную историю, когда меня пригласили на разбор случая тромбоза глубоких вен (это тяжелое и опасное событие) на фоне приема противозачаточных таблеток. Женщине было 36 лет, двое детей, чуть полновата, но вполне здорова. На фоне третьей упаковки противозачаточных – тромбоз, как гром среди ясного неба.

– Понимаете, она курит как паровоз! – яростно убеждает меня доктор.

– Стоп! Женщине 36 лет. Курение в возрасте 35+ – категорическое противопоказание для КОК! Ей просто нельзя было принимать эти таблетки.

Если к 35 годам женщина совмещает курение и комбинированную гормональную контрацепцию, что-то одно придется бросить. Правильнее – курение, безопаснее – контрацепцию. Это звучит парадоксально, но все объясняет бессмертная цитата Марка Твена: «Бросить курить очень просто. Я делал это тысячи раз!»

С точки зрения экспертов ВОЗ, к «некурящим» пациента можно отнести только в том случае, если он не курит более года.

Повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, кратковременный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, затруднения для движения крови по сосудам – все эти эффекты курения хорошо изучены.

Если на этот фон наложить длительный прием гормонального препарата, для которого возможны те же неблагоприятные эффекты, а потом «присыпать» дополнительным триггером – авиаперелетом, лишним весом, малоподвижным образом жизни, эффект получится совершенно предсказуемый.

Акушеры-гинекологи знают о риске тромботических осложнений эстроген-гестагенной контрацепции, дают советы по его профилактике. Чем старше женщина, тем выше риск. Если юным девушкам курение на фоне КОК мы условно прощаем, хотя и рекомендуем отказаться от вредной привычки, то к женщинам 35+ применяют более строгие меры.

Конечно, запрет на комбинированную контрацепцию не значит, что женщине остается грустный выбор между презервативом и прерванным половым актом. Для каждой пациентки можно и нужно подобрать приемлемый метод.

Приемлемый – это не просто эффективный, но безопасный. Именно безопасность должна быть приоритетом для гинеколога, который помогает сделать пациентке контрацептивный выбор. Приходится принимать во внимание не только состояние здоровья, но и социальные факторы, поведенческие и немедицинские аспекты, в том числе такие «безобидные привычки», как табакокурение.

Гормональная контрацепция может применяться в том случае, если препараты не содержат эстрогенный компонент 36. Это могут быть таблетки, которые врачи обычно рекомендуют для кормящих матерей (чисто прогестиновые оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел). Данный способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема – основная причина контрацептивных неудач.

Женщинам, которым нужен более спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплантат. Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. Все это время показатель неудач составляет 0,3 %. Ограничение – вес: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплантат через 2,5 года.

Во многих странах мира популярно внутримышечное введение прогестинового препарата каждые 3 месяца. Это удобно, но не прижилось в РФ из-за риска возможных анаболических эффектов. Возможная прибавка веса пугает соотечественниц сильнее, чем риск инсульта или инфаркта.

Внутриматочные контрацептивы во всем своем многообразии (гормонвыделяющие и металлсодержащие) могут использоваться курящими женщинами, не имеющими противопоказаний к этому виду контрацепции.

Альтернативой долгосрочным стратегиям служат барьерные методы (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды).

Женщины, не готовые отказаться от курения, вынуждены тщательнее следить за состоянием здоровья и с разумной осторожностью выбирать методы контрацепции. Полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками.

• Ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ (яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов – провитаминов А, природных антиоксидантов, которые жизненно необходимы при курении).

• Использовать косметику с УФ-фильтрами (кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость).

• Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Лучше все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.

О том, что контрацепция – исключительно женская проблема, я пишу уже давно. Нравится это нам или нет, но именно женщины вынуждены пить гормональные таблетки, ставить спирали, наслаждаться возможными побочными эффектами, не говоря уже о рисках венозных и артериальных тромбозов. Это деньги, это время, это определенные хлопоты, слезы, нервы, страхи.

Мужчины вынуждены довольствоваться малым. На контрацептивном рынке «для мальчиков» есть презервативы на любой вкус, цвет и размер, суровый и беспощадный прерванный половой акт и вазэктомия – метод мужской стерилизации, на которую в нашей стране почти никто не соглашается.

Мечта о мужской гормональной контрацепции витает давным-давно. Исследований море, разочарований море. Но сама идея кажется настолько перспективной, что попытки создания «мужской пилюли» идут не первый десяток лет.

По данным обзора 2010 года, около 25 % мужчин выразили готовность принимать гормональные контрацептивы для предотвращения беременности партнерши 37. Мы довольно давно ждем новостей с фронтов мужской гормональной контрацепции. Утешительных пока нет.

Очередные клинические испытания мужского гормонального контрацептива начались в апреле 2018 года (по планам, займут около четырех лет) 38,39. Многоцентровое исследование идет в США, Великобритании, Италии, Швеции, Чили и Кении. На сегодняшний день это наиболее масштабный проект за всю историю поиска «мужской таблетки». Заодно изучают, нет ли опасности для женщин, партнеры которых втирают себе в плечи волшебную смазку-гель, в составе которого тестостерон и мощный прогестин (Nestorone) 40. Гель наносится на кожу (плечи), подавляет уровни гонадотропинов (как и у женщин), что позволяет блокировать сперматогенез. Присутствие тестостерона призвано предотвращать побочные эффекты (снижение либидо, перепады настроения, акне и увеличение веса). Наносить гель надо ежедневно, контрацептивный эффект длится около 72 часов, уменьшая количество сперматозоидов 41.