Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Спорт высоких достижений – это всегда нелегкий труд. Годы тяжелой работы, бесконечные ежедневные тренировки, травмы, соревновательные стрессы, жесточайший отбор. В детский спорт приходят миллионы, результатов достигают сотни, а на пьедестале оказываются единицы.

Рядовые врачи-гинекологи редко сталкиваются с профессиональными спортсменками. Во-первых, их строго опекают врачи сборных команд, во-вторых, в нашей стране действует система врачебно-физкультурных диспансеров, осуществляющих диспансеризацию, обследование и лечение учеников спортивных школ и членов сборных команд России.

В детстве я и сама восемь лет усиленно занималась плаванием. И хорошо помню, что на всех профосмотрах у нас с подружками было одно желание – поскорее отделаться от нудной «обязаловки» и сбежать. Так что жалоб не было никогда, а весьма поверхностное внимание специалиста нас более чем устраивало. Современные спортсменки ничем не отличаются от предыдущих поколений, поэтому такие «пустяки», как болезненные менструации или симптомы предменструального синдрома, вполне могут ускользать от контроля спортивных врачей.

Но однажды ко мне на прием все-таки попала девушка, серьезно занимавшаяся велосипедным спортом. Ее беспокоили обильные и крайне болезненные менструации. Пациентка была хорошо обследована, никакой органической патологии не выявлено. Сборная готовилась к длительным сборам в южноевропейской стране. Крутить педали велосипеда в плотно облегающем трико под палящим солнцем, безусловно, намного эффективнее без боли.

Я решила, что справиться с задачей могут КОК – менструации стали бы значительно менее болезненными и вполне умеренными по объему. Поначалу идея спортсменке понравилась. Беременность совершенно не входила в ее планы на ближайшие пару лет, поэтому очередной менструации она всегда ждала с двойным ужасом: придет не придет, на сколько дней придется выключаться из тренировочного процесса. Оставалась одна проблема: как к приему КОК отнесется врач сборной команды?

Применение гормональных препаратов в большом спорте – огромная проблема. Безусловно, препараты, обладающие анаболическими эффектами, факторы роста, модуляторы метаболизма категорически запрещены, потому что являются допингом. В нашей стране девушки-спортсменки крайне редко используют даже КОК именно из-за страха перед любыми гормональными препаратами.

Однако пытливый читатель легко найдет в интернете на официальном сайте WADA полный список запрещенных препаратов и обнаружит, что этинилэстрадиол (входящий в состав большинства КОК) и ни один из гестагенных компонентов (диеногест, дезогестрел, норгестимат, гестоден и многие другие) в запретные списки не входят. Более того, диеногест – аналог запрещенного мочегонного спиронолактона – внесен в список исключений. Это значит, что дроспиренон-содержащие КОК можно принимать совершенно безбоязненно.

Комбинированные оральные контрацептивы способны существенно улучшить качество жизни женщины в большом спорте, обеспечивая не только эффективную контрацепцию, но и устраняя менструальные боли, симптомы ПМС, снижая объем менструальной кровопотери, обеспечивая «перенос» менструальноподобных реакций в соответствии с соревновательным графиком 34,35.

Конечно, все эти преимущества широко используются нашими соперниками из других стран. Международная ассоциация легкоатлетических федераций (IAAF) издала специальный буклет, в котором подробно освещает психологические и метаболические процессы в организме женщин-спортсменок в разные фазы менструального цикла.

Опубликованы подробные рекомендации по применению гормональных контрацептивов для коррекции самочувствия и нарушений цикла, благословлен пролонгированный режим приема КОК, чтобы «освободить» от менструаций на несколько месяцев, выпадающих на серьезные соревнования и чемпионаты. Если напряжение от соревнований накладывается на классический предменструальный синдром, то «психи», срывы и ухудшение показателей вполне ожидаемы. КОК успешно решают эту проблему.

В зарубежных источниках также опубликовано немало научных работ по применению КОК у спортсменок. Изучаются вопросы возможности повышения плотности костной ткани у девушек с нарушением менструального цикла. Известно, что интенсивные физические нагрузки у атлеток могут «выключать» менструальную функцию, это приводит к риску скелетно-мышечных травм. А низкие дозы эстрогенов в составе КОК способны сберечь плотность костной ткани и снизить риск спортивного травматизма. Изучаются вопросы улучшения нейромышечной координации и повышении гибкости и эластичности соединительной ткани при помощи гормональных контрацептивов.

А в России пока все тихо и по старинке. Та история с велосипедисткой завершилась предсказуемо. Врач сборной команды даже слышать ничего не захотел о возможности применения гормональной контрацепции, продолжая рекомендовать какие-то витаминные комплексы, маловразумительные БАДы и изредка нестероидные противовоспалительные. Помочь девушке до завершения ее спортивной карьеры оказалось невозможно.

Я давно уже мечтаю о том, чтобы отечественная спортивная медицина обратила пристальное внимание на реальные возможности улучшения здоровья женщин-атлеток, которые может обеспечить легальное применение комбинированных оральных контрацептивов. Это и прекрасный способ предотвращения нежелательной беременности, и возможность держать под контролем свой цикл со свойственными ему колебаниями настроения и самочувствия.

Почему курящим женщинам не назначают КОК?

Знаете, сколько в России курящих женщин? Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось. С 2013 года (после введения антитабачных мер) наметилась явная положительная динамика, но «сколько вешать в граммах», то есть «сколько это в цифрах», неизвестно.

До введения «драконовских» мер борьбы с курением в России курили 22 % женщин. Большинство курильщиц проживали в крупных городах и находились в возрасте 20–29 лет.

Россия – одна из самых курящих стран мира. Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат «из каждого утюга», ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.

Акушерам-гинекологам прекрасно известно, что курение несет угрозу для здоровья матери и плода во время беременности, снижает овариальный резерв и приближает на несколько лет менопаузу.