Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Не исключено, что ребенку неудобно возле одной из грудей, потому что болит ухо, или ключица, или ягодица после прививки или просто потому, что матери удобнее держать его одной рукой, чем другой. В таких случаях помогает предлагать грудь в другой позе, ножками в другую сторону или держа ребенка другой рукой.

В случае мастита в инфицированной груди повышается концентрация натрия. Молоко делается солоноватым, и некоторые дети от такого молока отказываются. Натрия всегда становится больше, когда вырабатывается меньше молока, а меньше его становится тогда, когда ребенок не сосет, так что перед нами порочный круг.

Сначала попробуйте уговорить ребенка взять и другую грудь, терпеливо предлагая ее в различных позах. Пока суд да дело, стоит сцеживаться, чтобы избежать застоев, сохранить прежний объем и не допустить повышения концентрации натрия в молоке. Если ваш ребенок нормально прибавляет, не скармливайте ему сцеженное молоко (можете заморозить его на будущее, готовясь к выходу на работу), потому что если он и так сыт, а ему еще молока предлагают, ему тем более сосать расхочется.

Если ребенок отказывается от одной груди несколько дней подряд — тогда, может быть, стоит прекратить попытки, понемногу прекратить сцеживаться и дальше кормить только одной грудью (что вполне возможно). Одна грудь способна производить для ребенка достаточно молока, в другой же груди выработка молока остановится полностью. Остается только эстетическая проблема — заметная разница в размере грудей; в этом случае можно использовать подходящую вставку в бюстгальтер.

Хотя такое встречается очень редко, но бывает и так, что через несколько месяцев после того, как ребенок отказался от одной из грудей, в ней обнаруживают опухоль. Возможно, из-за нее как-то менялся вкус молока. Я повторяю, такое бывает очень редко, отказ от одной из грудей почти всегда связан с чем-то иным (или же так и не удается определить, с чем именно он связан). Если ребенок спокойно сосал из обеих грудей, а потом внезапно от одной из них отказывается и переубедить его категорически невозможно, проверьте несколько дней спустя, нет ли в груди каких-то уплотнений (я пишу о нескольких днях, потому что сначала, пока грудь еще вырабатывает молоко, а ребенок не сосет, уплотнения будут точно). А потом проверьте то же самое еще раз, несколько месяцев спустя.

Healow LK, Hugh RS. Oral aversion in the breastfed neonate. Breastfeeding Abstracts 2000; 20: 3–4. www.llli.org/ba/Aug00.html.

Saber A, Dardik H, Ibrahim IM, Wolodiger F. The milk rejection sign: a natural tumor marker. Am Surg 1996; 62: 998–9.

Нужно набраться терпения, предлагая младенцу грудь, не надо пытаться впихнуть ее силой, но стоит подолгу носить ребенка на руках и ласкать его. Попробуйте разные позы для кормления. Особенно часто помогает матери такое положение: лечь на спину в кровати или же откинуться в кресле, а младенца устроить сверху, на животе, поближе к груди, и пусть он сам ее ищет.

Если отказ продолжается, придется сцеживаться и кормить ребенка из чашечки. Некоторые дети отказываются от сцеженного молока, если их им кормит мать, — это непременно должен быть другой человек. Не принимайте это близко к сердцу, подумайте, как же, наверное, плохо вашему ребенку, если он ведет себя так. Не пытайтесь сделать вашим союзником голод. Очень голодный ребенок скорее всего будет сосать хуже прежнего. Лучше сначала покормить его из чашечки, а потом предложить грудь, когда ребенок не страдает от голода и не злится. Попробуйте контакт кожа к коже (см. раздел «Ложные отказы»).

Не пытайтесь приложить ребенка насильно, раскрыть ему рот самостоятельно и впихнуть туда грудь… Обычно это контрпродуктивно, в результате плачут оба, и неприятный опыт способствует закреплению отказа.

Вес детей — причина множества ненужных треволнений. Часто врачи требуют определенного веса и запугивают родителей, в то время как на самом деле никакой проблемы нет. Возможно, из-за этого некоторые впадают в противоположную крайность: «Грудь берет — и хорошо, а вес не имеет значения». Если бы он его не имел! Когда ребенок от месячного до двухмесячного возраста прибавил всего 200 граммов, у него серьезные проблемы. Часто опытному человеку не обязательно взвешивать ребенка, чтобы увидеть, что с ним все в порядке или же, наоборот, что он явно недоедает. Но в сомнительных случаях необходимо аккуратно сравнивать вес с графиками. К сожалению, при этом сравнении часто допускаются различные ошибки.

Будь они прямыми, это означало бы, что груднички одинаково прибавляют каждый месяц. Именно потому, что это не так, а каждый следующий месяц дети прибавляют меньше, чем в предыдущий, графики веса представляют собой кривые. Ребенок, который в первые два-три месяца жизни прибавлял по 500, 1000 или даже по 1500 граммов в месяц, в четыре может запросто прибавить всего 200 граммов или же вовсе ничего не прибавить с девяти месяцев до года. Иногда кажется, что те самые дети, которые больше всех толстели в начале, прибавляют в следующие месяцы меньше всех, как если бы толстели впрок, а не постепенно.

На то он и средний уровень. Дети с весом ниже среднего уровня графика столь же нормальны, как и те, у кого вес выше. Ребенок, чей вес ниже средней линии, все равно вписывается в норму (ох уж эта норма!), с ним все совершенно нормально. Собственно говоря, если бы вес всех детей оказался выше средней линии, Министерство здравоохранения забило бы тревогу: перед нами была бы самая большая эпидемия детского ожирения за всю историю.

А вес трех процентов детей — ниже третьего процентиля (это линия внизу графика). Не три процента всех детей вообще, а три процента тех, кого взвесили для составления графика. Были это, по определению, здоровые и нормальные дети: доношенные, не нуждающиеся в госпитализации, не страдающие пороком сердца. Таким образом, в реальной жизни больше трех процентов детей располагаются ниже третьего процентиля. Может, это четыре или пять процентов. Задача педиатра — отличить эти три процента здоровых от четвертого — возможно, больного.

Поскольку в Испании рождается около 500 000 детей в год, примерно 15 000 здоровых младенцев находятся ниже третьего процентиля. Плюс еще столько же годовалых детей, столько же двухлетних, еще 15 000 трехлетних.

Линии графиков — художественные (то есть красивые) отображения математических функций. Они никак не связаны с ростом реальных детей. Совершенно нормально для ребенка пересечь пару линий вверх или вниз (не сразу, понятно, а на протяжении нескольких месяцев) в отношении как роста, так и веса. Нормально и подняться по процентилям роста, но спуститься вниз по процентилям веса, а также наоборот.