Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Чтобы считать, что проблема именно в нехватке молока, необходимы три критерия:

1. Ребенок действительно (действительно!) прибавляет слишком мало.

2. Попытавшись сцеживаться на протяжении нескольких дней, при хорошей технике и несколько раз за день, мать не может ничего сцедить.

3. После введения докорма ребенок прибавляет больше, чем раньше.

Если ребенок хорошо прибавляет в весе — значит, молока ему хватает, и точка. Если же у матери есть молоко, а ребенок отказывается его сосать и не прибавляет в весе, — тогда не исключено, что ребенок болен, но гипогалактии у матери нет.

Женщина, страдающая гипотиреозом, без лечения обычно забеременеть не может. Тем не менее некоторые женщины с легкой, не диагностированной степенью гипотиреоза все-таки рожают — а после испытывают трудности с кормлением грудью. Присутствие гормонов щитовидной железы есть непременное условие выработки молока, и заместительная гормональная терапия позволяет поддерживать лактацию.

Также описаны случаи гипогалактии, связанные с гипертиреозом, — правда, непонятно, как это работает. Как гипо-, так и гипертиреоз относительно часто встречаются в период беременности и после родов, в связи с чем всегда нужно иметь в виду такой вариант при подозрении на гипогалактию. Причина такого количества проблем со щитовидкой кроется в дефиците йода, от которого многие страдали в детстве; щитовидной железе пришлось гипертрофироваться, чтобы использовать все имевшееся небольшое количество йода, а после, в связи с дополнительной нагрузкой при беременности, наступает ее дисфункция. Поэтому мы рекомендуем добавки йода для матери (см. раздел «Йод»), чтобы у ее детей таких проблем уже не было.

Shomon M. Breastfeeding and thyroid disease, questions and answers. www.thyroid-info.com/articles/breastfeeding.htm.

Эстрогены и гестагены, производимые плацентой, подавляют выработку молока, так что если в матке остались части плаценты, гипогалактия может оказаться первым признаком этого. Как ни странно, наблюдался также и обратный эффект: галакторея (избыток молока), связанная с остатками плаценты.

Neifert MR, McDonough SL, Neville MC. Failure of lactogenesis associated with placental retention. Am J Obstet Gynecol 1981; 140: 477–8.

Byrne E. Breastmilk oversupply despite retained placental fragment. J Hum Lact 1992; 8: 152–3.

Груди неправильно развились (возможно, не выросли в беременность), уровень пролактина нормальный, но молока очень мало, несмотря на все усилия. Это редчайшая проблема, три первых таких случая были описаны в Соединенных Штатах в 1985 году. И эти три матери давали грудь (с системой докорма) больше года. Потому что если молока мало — ну, значит, мало, но раз сколько-то есть, этим надо пользоваться.

Neifert MR, Seacat JM, Jobe WE. Lactation failure due to inadequate glandular development of the breast. Pediatrics 1985; 76: 823–8.

Если у вас силиконовые имплантаты в груди, вы можете спокойно кормить грудью. Операция не вредит железе, а силикон не токсичен и не опасен для ребенка (из него даже пустышки делают!).

Если операция заключалась в уменьшении груди, то все зависит от типа операции. Есть техника, предусматривающая полное отделение соска от груди; потом отрезают все то, что предполагалось отрезать, и под конец заново пришивают сосок по центру, чтобы получилось красиво. В этом случае кормить почти невозможно, хотя порой (так упряма наша природа!) некоторые протоки воссоединяются вновь по чистой случайности, так что сколько-то молока через них выходит. Некоторые женщины заметили, что с первым ребенком у них почти не было молока, зато со вторым его стало гораздо больше; предполагается, что та часть железы, из которой нет оттока, постепенно атрофируется, а тот кусочек, где все-таки вырабатывается молоко, наоборот, гипертрофируется.

При другой технике уменьшения груди сосок на протяжении всей операции остается на своем месте, соединенным со всеми положенными протоками и нервными окончаниями. В этом случае кормить вы сможете. Некоторые протоки могут случайно оказаться перерезанными, и тогда в первые дни у вас будет в груди болезненное уплотнение, потому что из какой-то доли не будет оттока молока. Прикладывайте лед, потерпите немного, и через несколько дней эта доля просто перестанет вырабатывать молоко и больше о себе напоминать не будет.

Если вас прооперировали в связи с раком груди или если у вас была химиотерапия, вы сможете кормить здоровой грудью. Иногда даже и больной тоже, если применялась консервативная хирургия.

Hughes V, Owen J. Is breast-feeding possible after breast surgery? Am J Matern Child Nurs 1993; 18: 213–7.

Marshall DR, Callan PP, Nicholson W. Breastfeeding after reduction mammaplasty. Br J Plast Surg. 1994; 47: 167–9.

Berlin CM. Silicone breast implants and breast-feeding. Pediatrics 1994; 94: 547–9 Jordan ME, Blum RW. Should breast-feeding by women with silicone implants be recommended? Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 880–1.

Higgins S; Haffty BG. Pregnancy and lactation after breast-conserving therapy for early stage breast cancer. Cancer 1994; 73: 2175–80.

Это некроз гипофиза из-за отсутствия кровообращения во время родов, наступивший по причине потери крови. Поскольку в организме нет ни пролактина, ни окситоцина, то нет и молока. Позже возникнут и другие проблемы, так как гипофиз вырабатывает и другие гормоны. Это серьезное заболевание.

В полной мере этот синдром встречается очень редко, но послеродовое кровотечение связывают в том числе и с временным уменьшением выработки молока (младенец теряет в весе и переживает обезвоживание), иногда транзиторным, не затрагивающим других гормонов гипофиза. Может быть, потерей крови объясняется связь анемии матери (гемоглобин ниже 10 мг/дл) и раннего прекращения кормления (приписываемого отсутствию молока или тому, что ребенок сосет исключительно часто либо плохо прибавляет в весе).

Тем не менее опубликована история женщины, которой из-за опухоли удалили гипофиз, а она впоследствии кормила грудью до трех месяцев. Мы многого пока не знаем о физиологии лактации.

Sert M, Tetiker T, Kirim S, Kocak M. Clinical report of 28 patients with Sheehan’s syndrome. Endocr J 2003; 50: 297–301.

Willis CE, Livingstone V. Infant insufficient milk syndrome associated with maternal postpartum hemorrhage. J Hum Lact 1995; 11: 123–6.

Это наследственное, исключительно редкое состояние; описано полдюжины случаев по всему миру. Полдюжины! Если раньше я говорил, что проще выиграть главный приз в лотерею, чем иметь гипогалактию, то проще выйти замуж за принца крови, чем иметь врожденный дефицит пролактина, Принцев крови на свете больше, чем полдюжины.

Дефицит этот потому столь редок, что до недавнего времени дети женщины, не имевшей молока, с неизбежностью умирали. Известные нам случаи обусловлены недавними мутациями. Мы знаем, что это наследственное, потому что такое было описано у матери и ее дочери. Но вот бабушка была абсолютно здорова.