Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Два исследования сравнивают шесть и четыре месяца и подтверждают, что шесть лучше. Но у нас нет ни единого исследования, которое сравнивало бы шесть месяцев с восемью, десятью или двенадцатью. Их нет и не было, потому что раньше рекомендации меняли на глазок, без исследований. Если родители и специалисты считали, что рекомендации по детскому питанию основаны на научных данных и логических выкладках, то напрасно они так считали. На самом деле это было больше похоже на известную игру, в которой надо сесть на стул и никуда с него не двигаться, как только смолкнет музыка, а пока она играет, все ходят и ходят по кругу. Случайно вышло так, что музыка прекратилась (то есть была признана необходимость серьезных исследований для изменения рекомендаций) в тот момент, когда нормой было введение прикорма в четыре месяца, и оказалось исключительно тяжело сдвинуть эту норму с четырех месяцев на шесть. А прекратись музыка век назад, когда нормой был год, сторонникам начала прикорма уже в десятимесячном возрасте пришлось бы привести серьезные доказательства своей правоты, чтобы добиться перемен.

Hijazi SS, Abulaban A, Waterlow JC. The duration for which exclusive breast-feeding is adequate. A study in Jordan. Acta Paediatr Scand 1989; 78: 23–8.

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J y cols. Effects of age of introduction of complementary foods on infant breast milk intake, total energy intake, and growth: a randomised intervention study in Honduras. Lancet 1994; 343: 288–293.

Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH, Landa Rivera L. Age of introduction of complementary foods and growth of term, low-birth-weight, breast-fed infants: a randomized intervention study in Honduras. Am J Clin Nutr 1999; 69: 679–86.

Понятие «отлучение от груди» порой становится жертвой серьезной переводческой проблемы. В испанском (как и в русском) это слово обозначает «убирать грудь, отнимать от груди». Бывает резкое отлучение («Вчера я отлучила дочку»), хотя лучше, разумеется, отлучать постепенно («Уже две недели мы понемногу двигаемся к отлучению»). Теоретически, русское «отлучать» и испанское destetar переводится на английский как to wean . Но это не то же самое. С точки зрения этимологии, to wean означает «приучать», и толковые словари дают этому примерно такое определение: «Приучать ребенка к продуктам питания, отличным от материнского молока». Таким образом, отлучение перестает быть вопросом одного дня или даже одного месяца, оно растягивается на месяцы и годы. Английское weaning не соответствует нашему «отлучению», это длительный период, начинающийся с первой ложечки прикорма и заканчивающийся, когда подросший ребенок окончательно перестает сосать грудь. Мы говорим о введении прикорма, а англичане называют это to start weaning . Переведи это кто-нибудь как «начать отлучение» — и читатели решат, что месяца не пройдет, как ребенка полностью прекратят кормить грудью. Англичание также порой называют детские пюре weaning foods . Представьте, что кто-нибудь перевел бы это буквально как блюда для отлучения — жуть-то какая! Правильным переводом было бы, несомненно «блюда для привыкания», но это совершенно не звучит; более удачным переводом было бы «прикорм», «взрослая / обычная еда»… но в любом случае отлучение как таковое здесь ни при чем. Английская мать, говорящая: «Я месяц назад начала отлучать», с немалой вероятностью предполагает продолжать кормить грудью еще года три.

Все дети рано или поздно перестают быть грудными. Можете мне верить или не верить, но ваш ребенок тоже оставит грудь. Предположим, ко мне пришла бы женщина с таким запросом: «Я хочу войти в книгу рекордов Гиннесса, а для этого кормить грудью пятнадцать лет; подскажите, как этого достичь». Так вот, мне пришлось бы ответить: «Прошу прощения, но боюсь, что никакой метод для достижения подобной цели мне не известен. Что бы вы ни делали, ребенок перестанет просить грудь куда раньше».

Полноценных исследований по возрасту самоотлучения у нас нет. Очевидно, большинство детей перестают прикладываться между двумя и четырьмя годами. Некоторые сосут до шести или семи. Я лично никогда не видел ребенка, который сосал бы и после семи. Однажды я спросил об этом одну из основательниц Ла Лече Лиги [5](а она общалась с тысячами кормящих женщин на протяжении сорока лет), и она ответила, что видела двоих детей, которые продолжали сосать до восьми лет. Альвар Нуньес Кабеса де Вака в своих «Кораблекрушениях» повествует о племени на территории нынешней Флориды, где дети обычно оставались грудными до двенадцати лет; но то было в очень специфических условиях: эти люди жили очень тяжело, у них часто случался голод, и Нуньес остался в убеждении, что если бы не столь протяженное грудное вскармливание, дети этого племени не выживали бы.

Бывает и так, что дети сами бросают грудь раньше двух лет; особенно если с самого начала их прикармливали пюре в больших количествах, заменяя прикормом прикладывания.

Те женщины, что кормят грудью дольше года, порой сталкиваются с непониманием и отвержением со стороны родственников, друзей и медицинских работников. То же происходило полвека назад с первыми женщинами, надевшими брюки. Потерпите, со временем они привыкнут.

Не существует срока, ограничивающего время кормления грудью. Нет никакой медицинской, диетологической или психологической причины, по которой было бы непременно нужно в определеном возрасте отлучать. Конечно, есть врачи, диетологи или психологи, которые пытаются установить такие границы: «В вашем молоке уже ничего нет», «вы воспитываете у ребенка зависимость»… Эти утвержения не базируются на каких-либо научных данных; по сути, это предрассудки. Вы не обязаны разделять мнение своего врача о кормлении грудью, точно так же как не обязаны болеть за ту же футбольную команду, что и он, или голосовать за ту же партию.

Некоторые матери решают кормить до того времени, пока ребенку не надоест и он не отлучится сам. Другие предпочитают взять инициативу в свои руки и отлучать раньше. Решение за вами.

Dettwyler KA. A time to wean: The hominid blueprint for the natural age of weaning in modern human populations. En Stuart-Macadam P, Dettwyler KA, eds.: Breast feeding. Biocultural perspectives. New York: Aldine de Gruyter, 1995 Sugarman, M, Kendall-Tackett, K. Weaning ages in a sample of American women who practice extended breastfeeding. Clinical Pediatrics 1995; 34: 642–7.

Если вы решили отлучать ребенка от груди, это стоит делать постепенно, сокращая количество прикладываний на протяжении нескольких недель или, в крайнем случае, нескольких дней. Резкое отлучение очень тяжело дается ребенку, матери и всей семье (которой приходится слушать детский плач).

Помните, что грудь — это не только еда, а еще и ласка, контакт, утешение, связь с близким человеком… Именно поэтому мне и приходится писать целую главу о процессе отлучения. Если бы речь шла просто о еде, ответ на вопрос «Как мне отлучить ребенка?» был бы до смешного очевидным: «Да просто всякий раз, как ребенок просит грудь, предлагайте ему стакан молока или бутерброд с ветчиной». Но не все так просто.