Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Когда спустя много лет испанские медики попытались убедить людей (а заодно и кое-каких своих консервативных коллег), что лечить диарею антибиотиками бесполезно, а в некоторых случаях даже вредно, они, по всей видимости, чувствовали, что обязаны были предложить что-то взамен: так появилась «вяжущая диета». Чудесную диету эту изобрели задолго до них, но без сомнения, испанские врачи 70–80-х годов двадцатого века изрядно поспособствовали ее распространению. «Доктор, вы что, не будете давать ему от диареи антибиотики?» — «Нет, мадам, ему лучше всего поможет строгая диета; сами увидите, как быстро он выздоровеет!» — звучит гораздо солиднее, чем «Нет, мадам, не нужно ему ничего давать, диарея пройдет сама собой», не правда ли? Не расскажи им доктор про диету, половина матерей плюнула бы на такого «неуча» и побежала бы в аптеку за антибиотиками. Со временем и многие врачи поверили в эту диету.

Сводится она в сущности (есть кое-какие вариации) к голоданию в течение суток (можно только пить отвар риса и моркови), а после — есть только рис и вареную морковь, вареную или запеченную курятину, вареную рыбу, печеные яблоки, свежие бананы и тосты. Никакого молока! И уж тем более грудного молока (ведь всем известно, что грудное молоко токсично!). Никогда не понимал, почему в жареном виде курятину нельзя, или почему яблоки нельзя есть сырыми, или почему хлеб обязательно нужно было превращать в тосты, но так уж было заведено. В случае продолжительной диареи диета была еще строже, без курятины и рыбы и, вполне возможно, даже без тостов.

В результате несчастного ребенка морили голодом — потому что поесть нормально ему не давали, а в том, чем его кормили, было так мало жиров, белков и вообще вкуса, что съесть это трудно было себя заставить даже здоровому ребенку, что уж говорить о больном, да еще и с расстройством желудка. Ребенок терял вес (что неизбежно, если не есть), а диарея, как это ни парадоксально, делалась только хуже. Логика диеты строилась на известном принципе «Из ничего и не берется ничего», или «Не поешь — не покакаешь», вот только в медицине все не так просто. При диарее разрушаются клетки слизистой кишечника, и чтобы восстановить ее, нужно сырье в виде белков и питательных веществ.

В наше время правильным лечением диареи считается следующее:

• Если ребенок находится на грудном вскармливании, продолжайте кормить без каких-либо пауз или перерывов, чем больше, чем лучше. Попробуйте стимулировать более частое кормление, предлагая ребенку грудь даже когда он не просит.

• При искусственном вскармливании продолжайте давать бутылочку и готовить смеси в обычном режиме (не нужно добавлять в них больше воды или меньше порошка, замешивать на отваре риса или иных отличных от воды жидкостях). В некоторых случаях врач может прописать вам безлактозную смесь, но, как правило, можно спокойно начинать с самой обычной молочной смести.

• При средней или действительно тяжелой диарее (некоторые и три испачканных подгузника уже считают «диареей») кроме груди или смеси нужно давать ребенку регидратирующие растворы. Они продаются в аптеке в виде порошков. Приготовьте раствор согласно инструкции на пакетике. Если ребенок отказывается его пить (и не выглядит при этом больным), значит, он ему скорее всего не нужен.

• Если ребенок ест твердую пищу, продолжайте кормить его всем тем же самым. Не нужно кормить его рисом; на макаронах или чечевице он поправится за то же самое время. Если у ребенка болит живот, аппетита у него не будет, так что попробуйте давать ему еду меньшими порциями, но чаще. Не нужно пытаться давать ему рис, рисовый отвар или морковь, если только он сам это обычно не ест, потому что вводить в рацион больного диареей ребенка незнакомые продукты — плохая идея.

• Если ребенка рвет, это ничего не меняет. Продолжайте кормить его грудью и давать регидратирующие растворы. Если младенец выпивает 100 мл, а назад выходит 80 мл, то по крайней мере 20 мл жидкости он усваивает. Если не давать ничего, не усваивается ничего. Если ребенок часто испражняется и у него частая рвота, обратитесь к врачу (но в дороге продолжайте кормить его грудью и давать регидратирующие средства).

Román Riechmann, E., Barrio Torres, J. ‘Diarrea aguda (Protocolo de la Asociación Española de Pediatría). www.aeped.es/protocolos/gastroentero/2.pdf.

Непереносимость лактозы никак не связана с аллергией на молоко. Аллергии на лактозу не существует. Аллергия на молоко — это аллергическая реакция на содержащиеся в молоке белки, и это может быть очень серьезным заболеванием. У некоторых детей с симптомами аллергии на молоко результаты теста на эту аллергию отрицательные, и некоторые врачи называют такое состояние «непереносимостью белка молока», что означает: «Мне кажется, у него аллергия, но доказать это я не могу».

Непереносимость лактозы — это не аллергия. После отлучения от груди это — вполне нормальное состояние; ненормальны как раз те взрослые, которые в силу генной мутации могут пить молоко (см. раздел «Коровье молоко»). Однако у детей и маленьких детей при диарее может наступать вторичная непереносимость лактозы. Это легкое расстройство, которое проходит за несколько дней. Когда ребенок кормится из бутылочки, ему можно давать безлактозную смесь, но если он сосет грудь, никаких проблем обычно не возникает. Продолжайте кормить его как обычно.

Содержание лактозы в грудном молоке не зависит от того, пьет мать молоко или нет. Лактоза организмом не усваивается (в этом-то и причина непереносимости; организм человека либо переваривает и разлагает лактозу на составляющие, либо не может усвоить); мать может пить молоко хоть литрами, но ни единой молекулы лактозы в ее крови не появится. Лактоза в грудном молоке вырабатывается молочными железами вне зависимости от того, пьет мать молоко или нет.

Встречаются случаи первичной непереносимости лактозы — очень редкого наследственного заболевания, при котором ребенку дают грудное молоко с добавлением фермента лактазы.

Галактоземия — чрезвычайно редкое наследственное заболевание (сопровождающееся катарактами, желтухой, задержками в развитии, циррозом, недостаточной прибавкой в весе, рвотой, гипогликемией). Встречается оно у одного младенца на 50 000.

Дети с галактоземией не могут кормиться ни грудью, ни обычными молочными смесями. Им приходится пить молоко с абсолютно нулевым содержанием лактозы. Она им полностью противопоказана.

Галактоземия не имеет ничего общего со вторичной непереносимостью лактозы — легким кратковременным расстройством, совместимым с грудным вскармливанием. Я хочу, чтобы мои читатели не путали одно с другим (и не слушали кого-то, кто это путает), потому что со вторичной непереносимостью лактозы можно совершенно спокойно кормить ребенка грудью.