Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures, 1999. www.asahq.org/publicationsAndServices/npoguide.html.

Все младенцы срыгивают. Как следствие, у них у всех имеет место гастроэзофагеальный рефлюкс (потому что рвота именно этим и является: забрасыванием содержимого желудка обратно в пищевод). Проходит это где-то в год. Если ребенок здоров и доволен жизнью, не мучается от болей и набирает вес, волноваться по поводу рефлюкса и лечить его не нужно.

У некоторых детей бывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — настоящее заболевание, вызывающее эзофагит (воспаление пищевода из-за попадания в него желудочной кислоты) или проблемы с дыханием (из-за вдыхания в легкие пищи). В этих случаях грудное вскармливание особенно показано, потому что молоко сокращает продолжительность рефлюксных выбросов.

В противоположность грудному молоку, более густая пища (типа антирефлюксных смесей с загустителями) против рефлюкса практически ничем не помогает. Отлучать ребенка от груди ради того, чтобы перевести его на одну из таких смесей, — серьезная ошибка.

Heacock, H.J., Jeffery, H.E., Baker, J.L., Page, M. ‘Influence of breast versus formula milk on physiological gastroesophageal reflux in healthy, newborn infants’, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 41–6.

Aggett, P.J., Agostoni, C., Goulet, O., Hernell, O., Koletzko, B., Lafeber, H.L., Michaelsen, K.F., Milla, P., Rigo, J., Weaver, L.T. ‘Antireflux or Antiregurgitation Milk Products for Infants and Young Children: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition’, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 496–8. www.meb.uni-bonn.de/kinder/espghan/position_papers/con_15.htm.

Spitting Up, Reflux and Breastfeeding. www.kellymom.com/babyconcerns/reflux.html.

Привычка укладывать ребенка спать с бутылочкой во рту, особенно если наливать в нее сок или подслащенные напитки, может вызвать множественный кариес резцов — так называемый «синдром детской бутылочки». В 1983 году доктор Брамс и доктор Малоуни, к изумлению своему, обнаружили несколько случаев «синдрома детской бутылочки» у детей на исключительно грудном вскармливании. С тех пор этот тип кариеса стали называть по-разному: «кариес кормления», «выраженный кариес зубов» и т. д. И определение ему дают тоже разное. Обычно для того, чтобы поставить диагноз «кариес», требуется, чтобы были поражены несколько зубов, однако если у ребенка к шести годам появилась хотя бы одна дырка в одном молочном зубе, ему почему-то сразу ставят диагноз «младенченческий кариес зубов».

Взаимосвязь между кариесом и грудным вскармливанием не ясна, потому что причин у этого заболевания сразу несколько. Доктор Валайтис с коллегами, проанализировав предыдущие исследования, обнаружили, что они были проведены недостаточно тщательно и по их результатам нельзя делать никаких научных выводов. В Американской академии детской стоматологии прямого ответа на вопрос не дают: в выпущенных ими в 2003 году рекомендациях содержатся все те же утверждения: что для здоровья зубов лучше всего кормить грудью, что частые ночные кормления могут привести к кариесу и что вопрос этот требует дальнейших исследований.

Доктор Халлонстен с коллегами, обследовав 3000 младенцев в возрасте полутора лет, обнаружили, что на грудном вскармливании из них по-прежнему находился только 61 ребенок. Среди них карес был обнаружен у 19,7 %, тогда как среди отлученных от груди — лишь у 1,7 %; однако дети с кариесом употребляли в пищу больше кариогенных (вызывающих кариес) продуктов. Авторы исследования сделали вывод, что кариес и грудное вскармливание взаимосвязаны и что у детей, которых дольше кормят грудью, «больше шансов привыкнуть есть неправильную еду».

Доктор Веерхейм с коллегами обнаружили, что в Голландии 14,5 % младенцев (средний возраст год и восемь месяцев), чьи матери посещают встречи Ла Лече Лига, страдают кариесом. Они заключили, что «кормление по требованию не увеличивает вероятность развития кариеса зубов», заметив при этом, что частые кормления и низкий уровень потребления соединений фтора способствуют появлению кариеса.

Доктор Эриксон помещал зубы в грудное молоко и обнаружил, что в лабораторных условиях кариеса это не вызывает.

Бывает небезынтересным сравнить степень распространения кариеса в разных странах. Доктор Мати с коллегами, обследовав две тысячи детей в возрасте четырех лет в Танзании, обнаружили, что младенческим кариесом страдают в среднем 6,8 % (цифры колеблются от 1,5 до 12,8 % в зависимости от региона). Бутылочками в этой стране пользуются мало, и сладости — тоже редкость. Развитие младенческого кариеса они связывают с привычкой давать детям спать, не выпуская грудь изо рта, а также с распространением гипоплазии (дефекта эмали зубов, вызванного, по всей видимости, болезнями во время беременности, в момент формирования у плода зубов). Обратите внимание, что речь идет не о том, что некоторые танзанийки кормят младенцев по ночам (это они, наверное, делают все поголовно), а о том, что они дают своим детям спать всю ночь напролет, не выпуская грудь изо рта. В любом случае, коэффициент заболеваемости младенческим кариесом там крайне мал.

В Индии, где уровень жизни выше, но кормление грудью по-прежнему широко распространено, доктор Хосе и доктор Кинг обнаружили кариес у 44 % детей в возрасте от восьми месяцев до 4 лет (99 % из них кормили грудью, как правило, по требованию). В качестве факторов риска исследователи выделили плохой уход за зубами, любовь к сладостям и низкий уровень достатка.

У канадских инуитов, у которых грудное вскармливание теперь практикуется пугающе редко, доктор Худ с коллегами обнаружили, что в группе обследованных 244 детей (в возрасте от двух до пяти лет) младенческим кариесом страдают 72,2 %.

Возможно, что важным фактором, предотвращающим развитие кариеса, является передача слюны от матери к младенцу (к примеру, когда младенца целуют в губы) до начала прорезывания зубов; возможно, оттого, что это формирует иммунитет к содержащимся в слюне взрослых бактериям Streptococcus mutans. Доктор Альтонен и доктор Теновуо в проведенном ими у себя в Финляндии проспективном исследовании наблюдали за группой из 55 младенцев (начиная с возраста семь месяцев). Исследователи разделили их на две подргуппы в зависимости от того, часто или нет им передавалась слюна матери. К возрасту пяти-семи лет у детей, которым слюна передавалась часто, кариес клыков и малых коренных зубов встречался реже (19 % против 56 % у второй группы), несмотря на то что сладостей они ели больше.

Подведем итоги: развитие у младенца кариеса зубов можно предотвратить, целуя его в губы, кормя грудью, избегая давать бутылочку (в особенности с соком или напитками с сахаром или медом), а также не оставляя ребенка с бутылочкой на всю ночь. Следует избегать употребления сладостей и сахаросодержащих продуктов, следить за зубами, как только они начали появляться, и начиная с шести месяцев обеспечивать потребление соединений фтора (в зависимости от уровня их содержания в питьевой воде — об этом вам расскажет ваш педиатр). Если, несмотря на все это, у вашего ребенка все-таки развился кариес (чему виной может быть личная или наследственная предрасположенность), возможно, вам стоит не давать ему спать всю ночь, не выпуская грудь, а делать так, чтобы он сначала кормился, а потом, засыпая, отпускал грудь (подробные полезные рекомендации о том, как этого добиться, можно найти в книге Элизабет Пэнтли).