Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Brams, M., Maloney, J. ‘«Nursing bottle» caries in breastfed children’, J Pediatr 1983; 103: 415–6.

Valaitis, R., Hesch, R., Passarelli, C., Sheehan, D., Sinton, J. ‘A systematic review of the relationship between breastfeeding and early childhood caries’, Can J Public Health 2000; 91: 411–7.

American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Breastfeeding. 2003. www.aapd.org.

Hallonsten, A.L., Wendt, L.K., Mejare, I., Birkhed, D., Hakansson, C., Lindvall, A.M., Edwardsson, S., Koch, G. ‘Dental caries and prolonged breastfeeding in 18-month-old Swedish children’, Int J Paediatr Den 1995; 5: 149–55

Weerheijm, K.L., Uyttendaele-Speybrouck, B.F., Euwe, H.C., Groen, H.J. ‘Prolonged demand breastfeeding and nursing caries’, Caries Res 1998; 32: 46–50.

Erickson, P.R., Mazhari, E. ‘Investigation of the role of human breast milk in caries development’, Pediatr Dent 1999; 2186–90.

Matee, M., van’t Hof, M., Maselle, S., Mikx, F., van Palenstein Helderman, W. ‘Nursing caries, linear hypoplasia, and nursing and weaning habits in Tanzanian infants’, Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: 289–93.

Jose, B., King, N.M. ‘Early childhood caries lesions in preschool children in Kerala, India’, Pediatr Dent 2003; 25: 594–600.

Houde, G. Gagnon, P.F., St Germain, M. ‘A descriptive study of early caries and oral health habits of Inuit pre-schoolers: preliminary results’, Arctic Med Res 1991; Suppl: 683–4.

Aaltonen, A.S., Tenovuo, J. ‘Association between mother-infant salivary contacts and caries resistance in children: a cohort study’, Pediatr Dent 1994; 16: 110–6.

Pantley, E. The No-Cry Sleep Solution, McGraw-Hill Contemporary, 2002.

Да, можно. Молоко производится материнским организмом по требованию. Если докармливать ребенка, он меньше сосет и молока у матери становится меньше. Если докорм убрать, малыш станет больше сосать и молока снова станет больше.

Разумеется, необходимо учитывать причину, по которой был введен докорм. Если для этого не было никаких разумных оснований, если вам сказали, что 150 граммов в неделю — это маленькая прибавка (хотя на самом деле это прекрасно), или если с весом вовсе не было проблем, а вам велели докармливать, чтобы ребенок больше спал, или из-за приема каких-либо лекарств, или по любой другой странной причине, — очевидно, что с вашей грудью все было замечательно и она снова может начать работать столь же хорошо.

Но если вам прописали докорм потому, что налицо была какая-то настоящая проблема, если ребенок сильно терял в весе или на самом деле очень-очень мало набирал, остается место для сомнения. На самом ли деле у меня мало молока, всегда ли мне придется держать ребенка на смешанном вскармливании? Или же проблема была в чем-то другом — в неправильном прикладывании или в жестком расписании, а теперь я могу поступать иначе — и получится лучше? По этой причине нельзя просто радостно взять и отменить докорм. Необходимо контролировать вес раз в несколько дней. Может статься, что на протяжении трех-четырех дней вес встанет, а потом снова начнет расти. Но если ребенок теряет в весе, или если за несколько дней он не начинает вес набирать, это значит, что убирать докорм нужно более постепенно, а может, даже и то, что его нельзя будет убрать совсем.

Если ваш ребенок получает немного докорма, скажем, меньше 200 мл в сутки, возможно, вы сможете убрать его сразу. Перестаньте давать докорм — вот и все. Два-три дня ребенок будет просить грудь постоянно, а потом все нормализуется.

Можно убирать докорм и постепенно, каждый день давая меньше смеси: 180 мл, 150, 120… Иногда меньше чем за неделю удается уйти от докорма совсем; в других случаях приходится продвигаться медленнее. Все это время, разумеется, нужно держать вес под контролем. И конечно, нужно правильно разводить смесь: одну меру порошка на каждые 30 мл воды. Не разводите смесь пожиже, потому что в этом случае ваш ребенок не получит достаточно еды, но и сосать больше не сможет, так как его желудок будет наполнен водой.

Есть еще вариант сокращения прикорма по требованию. Давайте ребенку грудь, сжимая ее, если он не очень хорошо сосет (см. раздел «Сжатие груди»). Потом дайте ему вторую грудь (если хочет). Если он после этого более-менее спокоен и доволен, докорма не предлагайте. Двадцать минут спустя ребенок снова просит есть? Так дайте ему грудь снова. Столько раз, сколько нужно. Докорм давайте, только если ребенок высосал обе груди и в этот момент продолжает требовать еще. Но не давайте столько, сколько обычно, только чуть-чуть, 60 или 30 мл. В бутылке пусто, а ребенок все еще плачет от голода? Ну, значит, еще 30 миллилитров, а потом еще 30, если нужно. Но если он более-менее спокоен — значит, все. А если снова просит двадцать минут спустя — снова давайте грудь. Получается, если ребенок действительно плачет от голода, вы ему дадите (пускай и частями) то же количество смеси, что давали раньше. А вот если он согласен на меньшее — пусть будет меньше. Идея в том, что, вместо того чтобы раз в три часа получать и грудь, и докорм, пусть лучше ребенок сосет грудь раз в час или полтора, а докорм получает раз в четыре или пять. Пройдет несколько дней — и докорма совсем не останется.

Когда я говорю здесь о докорме, то имею в виду искусственную смесь, которую дают ребенку каким угодно способом. Если нет иного выхода, кроме как докармливать грудного ребенка смесью, лучше делать это не из бутылки, потому что дети часто путаются и начинают неправильно сосать грудь. Лучше давать ему докорм из чашки или из пипетки. Но если вы уже несколько дней даете ребенку бутылку, а теперь хотите перестать — это и есть ваша стартовая позиция. Можете попробовать чашку, но если это оказалось сложно, не стоит вам и ребенку прилагать усилия и учиться кормить (и кормиться) именно так — в любом случае через несколько дней докорма больше не будет.

Кроме того, чтобы постоянно предлагать грудь ребенку, стоит ли дополнительно сцеживаться, чтобы стимулировать выработку молока? Если ребенок постоянно сосет, у вас почти не будет на это времени. А если ребенок сосет хорошо, сцеживать тоже будет особенно нечего. Но если ребенок сосет очень плохо или отказывается от груди, а со сжатием у вас особо не получается, тогда сцеживаться — идея хорошая. В этом случае можно и докармливать сцеженным молоком, давая его после груди и раньше смеси.

Да, можно. Это возможно — убрать ненужный докорм и вернуться к исключительно грудному вскармливанию, даже если младенец уже неделями или месяцами грудь не сосал или если он не сосал ее никогда.

Скорее всего, ваш ребенок родился раньше срока или был очень болен и не мог сосать грудь. Или же вы решили не кормить, а сейчас передумали. Возможно, вам порекомендовали отлучить ребенка от груди, потому что он не прибавлял в весе, а теперь вы убедились, что он и на смеси прибавляет так же или меньше…

Этот процесс обычно называется релактацией. Нужно добиться двух вещей: чтобы из груди вытекало молоко и чтобы ребенок эту грудь сосал. Обе эти цели взаимосвязаны, но относительно независимы друг от друга. Младенец скорее всего будет больше сосать, если в груди будет молоко, но это не обязательно: из пустышки вовсе ничего не вытекает, а ее очень даже сосут; почему бы в таком случае не сосать пустую грудь? С другой стороны, если ребенок будет сосать, молока станет больше, но и это не обязательно: можно стимулировать выработку молока, сцеживаясь вручную или молокоотсосом.