Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

В подавляющем большинстве случаев повреждения происходят в левом желудочке сердца. Он наиболее мощный и выталкивает кровь, богатую кислородом, по всему организму. Поэтому если повреждение затрагивает большие участки левого желудочка, то сердечный выброс (количество крови, которое выталкивает сердце в минуту) резко снижается, что приводит к недостаточности кровоснабжения всех органов и систем – головного мозга, почек, печени, кишечника. Отсюда и разнообразие клинических проявлений: падение артериального давления, нарушение сознания вплоть до полной его потери, почечная недостаточность. Это критическое состояние, при котором происходит резкое и выраженное снижение сердечного выброса, носит название «кардиогенный шок».

Другими частыми проявлениями инфаркта миокарда левого желудочка, которые связаны со снижением насосной функции сердца, являются застой крови в легких, появление одышки, кашля, удушья, вплоть до развития отека легких, когда жидкая часть крови оказывается в просвете альвеол и бронхов и мешает нормальному дыханию.

При небольших участках поражения уровень сердечного выброса может снизится довольно незначительно, но тем не менее сохраняется высокая опасность для жизни, потому что участки повреждения (омертвения) могут затрагивать проводящую систему сердца, которая постоянно генерирует электрические импульсы для нормальной работы сердца. При ее повреждении могут формироваться патологические импульсы, когда стенки сердца перестают сокращаться синхронно и в строгой последовательности, происходит сбой ритма и развивается состояние, которое называется «фибрилляция желудочков», то есть мышечные волокна сокращаются как попало и сердце не может выталкивать кровь в аорту. Если это состояние затягивается дольше 5–7 минут, то начинают погибать клетки коры головного мозга – происходит гибель мозга.

На это состояние можно повлиять только разрядом электрического тока (дефибрилляцией), который позволяет, выражаясь современным языком, перезагрузить проводящую систему сердца и заново синхронизировать работу мышечных волокон, в результате чего восстанавливается нормальная работа сердца.

Вот, пожалуй, основные состояния, которые развиваются в организме в первые часы и сутки заболевания. Они напрямую угрожают жизни и требуют интенсивного лечения и наблюдения в условиях реанимационных отделений или блоков интенсивной терапии для больных с инфарктом миокарда. 40 % умерших от инфаркта погибают в первые два часа от начала заболевания, то есть до оказания медицинской помощи. Вот почему так важно вовремя заподозрить это заболевание и сразу же обратиться к врачам.

Основные принципы лечения направлены на восстановление кровотока в поврежденном участке артерии, что позволяет значительно сократить размеры омертвевших участков, а в некоторых случаях даже полностью восстановить их до того, как полностью сформировался участок некроза (омертвения) в сердечной мышце. Это процесс длительный и достигает максимума на 3–4-е сутки заболевания. Когда очаг некроза полностью сформировался, при крупных инфарктах стенка сердца становится слишком мягкой и непрочной. В этом случае очень высок риск разрыва стенки сердца.

Разрыв свободной стенки левого желудочка приводит к немедленной смерти. Возможно формирование аневризмы (выпячивание стенки) левого желудочка, которая с высокой долей вероятности приведет к развитию хронической сердечной недостаточности. Дальше происходят процессы формирования соединительной ткани в зоне некроза, то есть омертвевшие участки постепенно замещаются рубцовой тканью. Формируется соединительнотканный рубец, в котором отсутствуют мышечные волокна. Он позволяет сердцу сохранять свою целостность и прочность, но рубцовые участки не способны к сокращению. Поэтому от величины рубца зависит, будет ли у пациента в будущем развиваться хроническая сердечная недостаточность или нет. Чем раньше начато лечение (удаление тромба), тем меньше будет участок рубцовой ткани, тем ниже вероятность смерти пациента в острую фазу инфаркта и развития хронической сердечной недостаточности в будущем.

Золотой стандарт оказания медицинской помощи в кардиологии заключается в удалении тромба из коронарной артерии в первые 120 минут от начала инфаркта. Для этого в здравоохранении проведена огромная работа и выполнены все необходимые условия. В крупных городах России от момента звонка в «скорую помощь» до попадания пациента в операционную для удаления тромба из коронарной артерии проходит менее 120 минут. Работа сердечно-сосудистых центров по всей нашей стране находится на уровне мировых стандартов. Слабое звено в этой цепи – сам пациент, который часами, а то и сутками терпит боль, задыхается, но по каким-то причинам не набирает 03 или 112. Поэтому так важно информировать людей о том, какие симптомы могут быть проявлением инфаркта и как важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Ровно половина всех смертей (50 %) среди населения планеты происходит вследствии сердечно-сосудистых заболеваний, к которым относятся инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь, внезапная сердечная смерть, хроническая сердечная недостаточность. На втором месте находится рак (19 %), на третьем – заболевания легких (4 %), сахарный диабет как основная причина смерти в 4 % случаев. Распространенность инфаркта миокарда среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах, колеблется в разных регионах мира и в среднем составляет от 2 до 6 случаев на 1000 человек населения в год. У женщин в возрасте до 65 лет инфаркт миокарда наблюдается в 1,5–2 раза реже, чем у мужчин этой возрастной категории. В возрасте после 65 лет шансы заболеть инфарктом и инсультом у мужчин и женщин выравниваются, а вот шансы умереть после инфаркта у женщин выше, чем у мужчин. За последние 20 лет инфаркт значительно помолодел, сейчас не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Самый молодой пациент в моей практике – мужчина 22 лет. Смертность среди всех заболевших инфарктом составляет 10–12 %, то есть каждый десятый пациент с этим диагнозом умирает. Как мы уже знаем, почти половина (40 %) этих людей умирают до оказания медицинской помощи. Остальные 60 % умирают при транспортировке или в стационаре, несмотря на значительные достижения науки и медицины в области сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый год в России умирают от сердечно сосудистых заболеваний 1 млн 300 тыс. человек – это население крупного города. Каждый четвертый мужчина после 40 лет и каждая третья женщина после наступления менопаузы (50–55 лет) страдают каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием. Эта печальная статистика поражает воображение. Возможно ли изменить ситуацию к лучшему? Одним из главных направлений на сегодняшний день считается первичная профилактика развития атеросклероза. Подход к лечению в кардиологии за последние 30 лет существенно изменился, это позволило качественно переломить ситуацию и снизить смертность. Тем не менее она продолжает оставаться на высоком уровне. Вот почему так важно уделять внимание методам первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.