Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

К статинам у пациентов в большинстве случаев формируется негативное отношения из-за того, что они якобы отрицательным образом воздействуют на печень. Однако их влияние очень сильно преувеличено, и, скорее всего, этот миф остался с тех времен, когда статины только внедрялись в практику лечения атеросклероза. Современные статины обладают минимальными побочными эффектами и относятся к относительно безопасному классу препаратов. Их негативное воздействие на печень встречается крайне редко, и его можно вовремя заметить и принять меры, если регулярно наблюдаться у врача. Не волнуйтесь, данный класс препаратов изучен хорошо и продолжает изучаться.

Всем пациентам с ишемической болезнью необходимо наблюдаться у кардиолога. Цель назначения статинов – снижение холестерина крови. Если эта цель достигнута, это не означает, что от препарата нужно отказаться. После отмены статинов холестерин неизбежно вернется к своему прежнему уровню, и произойдет это достаточно быстро.

Доказано, что постоянный прием статинов существенно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риски повторных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт). Пациентов, для которых статины неэффективны или у которых есть выраженные побочные эффекты, крайне мало по сравнению с пациентами, которые принимают другие лекарства. Если пациенту был назначен препарат из группы статинов, значит, для этого были веские основания. Такой пациент относится к группе среднего или высокого сердечно-сосудистого риска, и отменять лекарственные препараты надо только в случае появления тяжелых побочных эффектов. Если цель достигнута – холестерин снизился, а побочных эффектов нет, – очень хорошо. Тем не менее надо продолжать лечение дальше. Даже врачи иногда забывают о том, что у статинов есть и другие положительные свойства, кроме снижения холестерина. Например:

• улучшение эндотелиальной функции (улучшение эластичности сосудов);

• подавление синтеза медиаторов воспаления (воспаление – одна из теорий развития атеросклероза);

• предупреждения окисления ЛПНП (антиокислительная функция);

• стабилизация фиброзной капсулы бляшки (в плане тромбоза и инфаркта опасны нестабильные бляшки);

• уменьшения агрегации (склеивания) тромбоцитов (снижают риск тромбозов);

• улучшают микроциркуляцию.

Все эти положительные эффекты вместе со снижением холестерина делают статины очень эффективными и безопасными лекарствами. В последнее время появились научные работы, в которых ученые пришли к выводу, что постоянный прием статинов даже снижает риск заболеть отдельными видами рака (например, раком толстой кишки) и препятствуют процессам старения в организме. В любом случае на фоне постоянного приема лекарственных препаратов данной группы увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это и есть основная цель приема статинов, снижение холестерина здесь не самое главное.

Когда я говорю своим пациентам, находящимся в стационаре, о том, что им необходимо прекратить курить, я часто слышу в ответ, что резко бросать очень вредно и может ухудшить состояние во время сердечного приступа. Поэтому они, конечно, обязательно откажутся от этой пагубной привычки, но потом и постепенно, а прямо сейчас просят отпустить их в специальные места для курения.

Конечно, курение – это зависимость, отказ от него ведет к появлению абстинентного синдрома, как и при прекращении употребления наркотиков или алкоголя. Это состояние вызывает выраженный физический дискомфорт и беспокойство у пациентов. В больнице нет мест, где можно было бы курить, и пациенты иногда даже пытаются покинуть реанимационное отделение, чтобы иметь возможность выкурить сигарету, пренебрегая угрозой для собственной жизни. Ходить в таком состоянии крайне опасно, а потому категорически запрещено. В больнице во время отказа от курения есть возможность помочь пациенту пережить абстинентный синдром, к тому же курить все равно запрещено больничными правилами.

Риск спровоцировать тромбоз стента курением гораздо выше, чем отрицательные воздействия на психику при абстинентном синдроме на фоне отказа от сигарет. Поэтому в больнице выбора нет, и курение пациенты все равно вынужденно прекращают. Самые тяжелые первые дни пациент находится под наблюдением врачей, и риск получись осложнения в результате тяжелого абстинентного синдрома у злостных курильщиков (пачка сигарет в день и больше) минимален. А вот после выписки появляется возможность возобновить курение, но делать это очень опасно – можно спровоцировать тромбоз стена и спазм коронарных артерий. Впрочем, к моменту выписки тяга к сигаретам становится меньше и отказаться от курения становится легче и безопаснее. Задача пациентов помочь себе и навсегда отказаться от курения, желательно при поддержке близких, потому что если его супруг продолжает курить, то срыв у больного неизбежен, а это опасно для его жизни.

Когорта – группа людей, которых объединяет особый признак, например возраст, пол, лишний вес или курение. Когортные исследования в медицине – типы научных исследований, когда проводятся наблюдения за большой группой людей и устанавливаются связи между причиной заболеваний и факторами риска у этих людей, а также связи между факторами риска и их последствий для здоровья.