Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Несколько лет назад ко мне на прием обратился мужчина 65 лет, подтянутый и спортивный, со своей довольно необычной проблемой. Озвучил он ее так: «Я всю жизнь занимаюсь борьбой, в прошлом профессиональный спортсмен, последние тридцать лет тренирую молодое поколение, периодически провожу спарринги со своими воспитанниками. В последние несколько месяцев заметил, что если борюсь с сильным противником, то в груди появляется тяжесть. После прекращения боя тяжесть мгновенно проходит. Если противник слабый, то ничего не происходит, чувствую себя хорошо. Жена посоветовала обратиться к врачу. На ЭКГ, ЭХОКГ никаких отклонений, давление идеальное. Анализы в норме, за исключением повышенного холестерина. Проба ЭКГ с нагрузкой отрицательная, вроде бы все хорошо. Есть только жалоба на трудности в борьбе с сильным противником. При быстрой ходьбе и во время бега дискомфорта в груди нет».

Несмотря на кажущееся благополучие, я решила все-таки провести коронароангиографию (КАГ). Результат меня просто ошеломил. На коронароангиографии у пациента были полностью закрыты две из трех главных коронарных артерий: правая (ПКА) и передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА). Третья, главная артерия (огибающая ОА) была сужена на 95 %. На ангиограмме была также видна большая разветвленная сеть мелких сосудов – коллатералей. То есть сердце получало кровь через суженную на 95 % единственную коронарную артерию, но признаки ишемии у человека возникали только при очень интенсивной физической нагрузке – во время спарринга с мастером спорта, не ниже! У этого пациента атеросклероз развивался довольно бурно и привел к постепенному закрытию двух главных артерий сердца и едва не перекрыл последнюю, третью артерию. Однако благодаря тренировкам и выросшим новым сосудам в сердце не произошло ни одного инфаркта, хотя должно было быть уже как минимум два, ведь две артерии на тот момент уже были закрыты, а третья висела на волоске. Она-то и начала подавать сигналы тревоги. До этого организм и сердце полностью справлялись с экстремальными физическими нагрузками. Его отец и младший брат скончались от проблем с сердцем в достаточно молодом возрасте – в 45 и 50 лет. Ишемическая болезнь сердца досталась моему пациенту по наследству, но благодаря регулярным физическим нагрузкам в тренированном сердце постоянно росли новые мелкие сосуды – коллатерали, которые и спасли его от смерти в молодом возрасте. Процесс этот продолжался несколько десятков лет, и только к 65 годам появились первые симптомы, на которые он, к счастью, обратил внимание.

У сердца человека имеется чудесная возможность заново образовывать мелкие коллатеральные артерии при повреждении основных. Обязательным условием их появления и бурного роста являются регулярные физические аэробные нагрузки, при которых частота сердечных сокращений достигает определенных величин – тренировочного пульса. Частота тренировочного пульса зависит от возраста и рассчитывается по формуле 220 минус ваш возраст в годах – 70–80 % от полученной цифры и есть частота аэробного тренировочного пульса для вашего возраста. Необходимо не менее 3–4 раз в неделю по 40 минут, оптимально 5–6 раз в неделю по 50–60 минут, выполнять аэробную нагрузку, во время которой необходимо поддерживать свой индивидуальный тренировочный пульс. При выполнении регулярных аэробных нагрузок замедляется процесс отложения холестерина в сосудах. Если в сосудах все-таки появляются проблемы (на генетические факторы пока нет возможности воздействовать), то нагрузки волшебным образом начинают способствовать росту новых мелких сосудов и защищать сердце от катастрофы.

Эта история закончилась очень хорошо. Пациенту в три этапа выполнили операцию чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), полностью восстановили все сосуды без единого разреза, с помощью метода реканализации хронических окклюзий (очень сложная и трудоемкая технология), установили 6 стентов. Он постоянно принимает лекарства, наблюдается у кардиолога, и это не мешает ему побеждать в боях своих учеников.

Через месяц после инфаркта в результате комплексной проверки кардиолог примет решение о выполнении нагрузочного теста. Он проводится на беговой дорожке или велоэргометре. При этом на протяжении всего теста и после него непрерывно регистрируются ЭКГ и давление, постоянно идет мониторинг самочувствия пациента. Этот тест проводится с помощью квалифицированного и обученного персонала в специально оборудованном помещении, где все есть для оказания экстренной медицинской помощи. Риски обострения ишемической болезни сердца во время теста минимальны, потому что врач отслеживает изменения всех параметров и может сразу прекратить тест, как только увидит изменения на ЭКГ. Пациент при этом может ничего не почувствовать. Если параметры ЭКГ и давления в норме, а пациент чувствует какой-то дискомфорт, он должен сразу сказать об этом врачу. Врач в этой ситуации немедленно прекратит тест.

Этот тест лучше проводить в первой половине дня, спустя два часа после еды. У пациентов после инфаркта тест проводится на фоне приема всех таблеток. В течение двух часов до теста необходимо обходиться без сигарет, если вы все-таки не сумели отказаться от этой пагубной привычки. Также необходимо принести с собой спортивную обувь.

Для чего проводится нагрузочный тест у больных с ишемической болезнью сердца?

В первую очередь для определения остаточной ишемии после перенесенного инфаркта. Если во время острого инфаркта вам было выполнено эндоваскулярное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), то в результате этого теста будет ясно, есть остаточная ишемия или нет. Поражения в коронарных артериях могут быть в одном месте, и во время инфаркта это поражение устранили. В такой ситуации остаточной ишемии быть не должно, и можно приступать к физическим тренировкам.

В результате нагрузочного теста кардиолог определит ваш индивидуальней максимальный пульс, тот пульс, который вы можете достигать на пределе своих физических возможностей (у здоровых людей он определяется просто – 220 минус возраст). После перенесенного инфаркта максимальный пульс определяется в результате нагрузочного тестирования. Это будет тот пульс, при котором вы достигли наибольшей нагрузки и дальше выполнять пробу не можете из-за чувства выраженного дискомфорта или врач остановил исследования из-за появления на ЭКГ признаков ишемии или каких-либо других отклонений. Целевая или тренировочная ЧСС будет составлять 65–70 % от вашей индивидуальной максимальной ЧСС на данном этапе. Во время тренировок вам необходимо будет самостоятельно придерживаться этой ЧСС. На тестировании врач определит ваш индивидуальней уровень толерантности к физической нагрузке на этом этапе и вашу индивидуальную тренировочную частоту сердечных сокращений.