Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

У меня был интересный случай в практике. Моя пациентка, 75-летняя женщина, абсолютно интеллектуально и физически сохранная, здравомыслящая, без лишнего веса и вредных привычек, перенесла мелкоочаговый инфаркт. Она очень быстро поправилась и в сопровождении детей выписалась из больницы. Дети у нее попались очень внимательные и заботливые. Они настояли на том, чтобы мама переехала к ним в дом. Хотя в этом не было никакой необходимости, она вполне могла бы жить самостоятельно, физическое состояние ей вполне позволяло. Но дети решили иначе и поселили ее у себя. Из страха за ее здоровье стали ограничивать ее во всем, не разрешали ей делать никакую работу, не отпускали одну гулять, и она вынуждена была целыми днями сидеть перед телевизором, отчего она очень сильно страдала, ведь эта женщина всю свою сознательную жизнь была активна, много путешествовала, посещала театры, музеи. Но самое главное, после того как дети получили рекомендации по лечению и диете, они резко запретили ей есть все, что не входило в список разрешенных продуктов, и почему-то наложили запрет на ее любимые конфеты – леденцы.

Через полгода эта несчастная женщина пришла ко мне на прием и сказала: «Доктор, я так больше не могу! Поговорите с моими детьми. Мало того что они превратили меня в бесполезную куклу, сидящую на диване, так я еще целыми днями мечтаю хотя бы об одном кусочке вареной колбасы и моих любимых леденцах. Сделайте что-нибудь!» Пришлось вести с ее детьми долгие разъяснительные беседы и убеждать их в том, что мама может жить самостоятельно, так, как ей нравится, потому что здоровье ей это позволяет. А их чрезмерная забота, выраженная в бесконечных ограничениях, не только укорачивает ее жизнь (а не удлиняет, как они полагают!), но и делает ее печальной и бессмысленной. Что леденцы и кусок колбасы не отнимут у них мать, а сделают ее чуточку счастливее. И их долг перед матерью состоит в том, чтобы помогать ей, когда в этом есть реальная необходимость и она сама об этом попросит. В данной ситуации пациентка сама должна выбирать, как ей жить и что есть. Она абсолютно адекватна и здраво мыслит, ей необходимо вести тот образ жизни, к которому она привыкла, а изменения в характере питания она будет осуществлять самостоятельно.

Вот такая интересная история о том, как страх и чрезмерная забота о своих близких никакой пользы не приносят. Важно подходить ко всему разумно и осознанно. Строгие запреты, как правило, приводят только к желанию их нарушить. Поэтому если вы очень серьезно начнете придерживаться принципов правильного питания и отказывать постоянно себе в своих любимых блюдах, то рано или поздно вам это надоест и вы перестанете соблюдать любые ограничения. Как вы считаете, что лучше, очень строго соблюдать диету два месяца, максимум полгода, а потом бросить или постепенно и плавно переходить на здоровое питание и придерживаться его всю оставшуюся жизнь? Для здоровья, однозначно, второй вариант предпочтительнее.

В конце главы хочется подчеркнуть, что соблюдение принципов питания обязательно должно выполняться в комплексе с лечением и наблюдением у кардиолога, ежедневным приемом лекарств, поддержанием вашего индивидуального уровня физической активности и обязательным отказом от курения. Тогда вы получите максимальный эффект и сможете контролировать свою болезнь.

Средиземноморская диета

Через 4–6 недель со времени начала болезни необходимо пройти комплексное обследование у кардиолога. Кардиологу очень важно отследить динамику электрокардиограммы, выполнить ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, оценить размеры рубца и степень ремоделирования сердца на данном этапе, а также фракцию сердечного выброса. К этому сроку уже может сформироваться аневризма левого желудочка и возможно будет увидеть тромбы в полости левого желудочка и скорректировать лечение. При небольших инфарктах зона рубца может быть минимальной, а то и вовсе не видна, фракция выброса к этому моменту возвращается к норме. Еще необходимо оценить наличие возможной аритмии или экстрасистолии или ее отсутствие. Кардиолог также с помощью анализов сделает выводы о том, как вы переносите лечение лекарствами, нет ли побочных эффектов, достаточна ли доза сатинов, достигнут ли целевой уровень холестерина и его фракций, правильно ли подобраны дозы гипотензивных препаратов и Б-блокаторов. Здесь ему поможет ваш дневник артериального давления и ЧСС.

Кардиолог также оценит риск развития сердечной недостаточности и скорректирует лекарства. Ответит на все ваши вопросы и поможет с определением вашего индивидуального уровня физической активности, с которой необходимо начинать тренировки в рамках индивидуальной реабилитации после сердечного приступа. То есть он объяснит, с каких нагрузок и в каком объеме можно начинать аэробную активность.

Для чего вашему сердцу необходимы регулярные аэробные нагрузки?

При регулярных аэробных кардионагрузках достоверно снижается уровень артериального давления и холестерина крови, а также уровень глюкозы в крови при сахарном диабете. Во время клинических исследований было убедительно продемонстрировано, что регулярное выполнение физических упражнений в течение длительного периода времени у пациентов с ИБС снижает смертность на 30 %, то есть почти на треть продлевается жизнь по сравнению с пациентами, которые ведут малоподвижный образ жизни. Регулярные физические тренировки увеличивают толерантность к физическим нагрузкам, повышают настроение и качество жизни, позволяют успешно вернуться к работе и вновь обрести ощущение контроля над своим состоянием. Также они способствуют улучшению самочувствия и положительно влияют на все факторы риска. Наконец, при регулярной физической активности в сосудах сердца замедляется рост холестериновых бляшек, но и при постепенном закрытии основных сосудов на фоне постоянных физических тренировок в сердце появляются новые сосуды, которые называются коллатералями.

Это настоящее чудо, ведь благодаря тренировкам сердце получает новые сосуды! Они смогут защитить сердце даже во время повторного инфаркта: если затромбируется основная артерия, они возьмут на себя ее функцию и будут снабжать кровью и кислородом пострадавший участок, тем самым помогая сердцу избежать катастрофы и большого участка повреждения. Но эта чудесная возможность появляется только при регулярной физической активности.

Уже более 20 лет я работаю кардиологом и не перестаю удивляться уникальным возможностям человеческого организма. Пациенты выживают иногда в таких невозможных ситуациях, что невольно становишься мистиком и начинаешь верить в чудеса. В этом небольшом отступлении я хочу рассказать о чудесах, которые могут происходить в сердце. Но эти чудеса вполне обоснованы с научной точки зрения. Самое главное, что они могут случиться с каждым.