Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Через 6 и 12 месяцев необходимо повторять нагрузочное тестирование, чтобы отследить динамику увеличения вашей толерантности (переносимости) к физической нагрузке и увеличение вашей максимальной и тренировочной ЧСС. При регулярных тренировках и стабильном течении болезни оба эти показателя должны расти.

Если в результате КАГ, выполненной во время острого инфаркта, у вас были выявлены два и более повреждения коронарных артерий, а стентирование было выполнено только в одном сосуде, то вам должны были сказать, что через 1,5–2 месяца необходимо будет обсудить повторное вмешательство на сердце, а также то, в каком объеме и когда его проводить. Возможно, вам показано аортокоронарное шунтирование. В любом случае ваш кардиолог должен иметь все данные о вас. Необходимо предоставить все выписки из стационара, все результаты обследования и диск с данными коронароангиографии и вмешательства на сосудах. Этот диск необходимо хранить, как и любую медицинскую документацию, он обязательно понадобится в будущем для отслеживания динамики ситуации и принятия решений.

Если вам необходимо проводить второй этап эндоваскулярного вмешательства или вам показано АКШ, в любом случае в решении о проведении повторной операции может помочь нагрузочная проба. После оценки всех параметров в совокупности – вашего самочувствия и данных обследований: ЭКГ, ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, анализы крови, нагрузочный тест, информация из предыдущих коронароангиографий – врачи примут решение о возможном объеме вмешательства. Еще раз хочу подчеркнуть, что, принимая серьезные решения о повторных хирургических вмешательствах на сердце, всегда лучше выслушать второе авторитетное мнение и тщательно подходить к выбору больницы и хирурга, который станет проводить операцию.

Большое разнообразие возможных клинических ситуаций и уникальность каждого пациента требуют от кардиолога вдумчивого и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Поэтому очень важно найти своего кардиолога и совместно с ним строить программу для поддержания вашего здоровья с учетом ваших индивидуальных физических возможностей, предпочтений, привычек, характера, хобби и увлечений, характера работы, возраста, пола, сопутствующих заболеваний и других особенностей. На первом этапе, через 4–6 недель после инфаркта, основываясь на медицинских данных, необходимо построить программу индивидуальной физической и психологической реабилитации и пошагово в течение года придерживаться этого плана под контролем кардиолога. Для увеличения продолжительности жизни, контроля над заболеванием и значительного улучшения качества вашей жизни необходимо не только в течение первого года после инфаркта, но и на протяжении всего последующего времени придерживаться трех основных правил: поддерживать хороший уровень физической активности, соблюдать принципы здорового питания и отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Также необходимы регулярный прием лекарств и наблюдение у кардиолога.

К сожалению, на практике люди, которые сразу после заболевания начали активно заниматься своим здоровьем, через год, а то и ранее возвращаются к привычному образу жизни. Так, в исследованиях отмечено, что сразу после инфаркта 60 % пациентов отказались от курения, а через год этот процент упал до 30 %, то есть половина снова вернулась к этой вредной привычке. То же самое касается диеты – только 65 % участников реабилитационной программы стали ее придерживаться, а через год этот показатель упал до 30 %.

Парадоксально, но факт: пациенты с ярко выраженной тревогой и депрессией, возникшими в результате заболевания, в гораздо меньшей степени придерживаются всех рекомендаций. Они меньше всех настроены на отказ от курения и гораздо сложнее возвращаются к привычной трудовой деятельности, стремятся ограничить свою физическую активность. Что, в свою очередь, утяжеляет прогноз заболевания.

Некоторые даже отказываются от постоянного приема лекарств через год и более после инфаркта, что ведет порой к очень тяжелым последствиям. Такой отказ может быть вызван самыми разнообразными причинами. Например, зачем лечиться, если ничего не болит? Действительно, на современном этапе ишемическая болезнь сердца прекрасно поддается терапии и не доставляет никакого дискомфорта пациентам, которые чувствуют себя вполне здоровыми. Но люди, оказавшись в такой ситуации, упускают один очень важный факт – чтобы чувствовать себя здоровыми как можно дольше (десятки лет), необходимо постоянно контролировать свою болезнь, в первую очередь с помощью лекарств.

Еще одна причина – экономическая. Таблетки дорогие, покупать их необходимо постоянно. Или вот еще довольно частый аргумент: сердце у меня уже здоровое, холестерин и артериальное давление в норме, зачем печень травить? Бывают и экзотические причины, например обида на врачей.

В моей медицинской практике был случай, который произвел на меня очень сильное впечатление. Ко мне поступил молодой мужчина (34 года) с диагнозом «повторный обширный инфаркт миокарда». Доставлен по «скорой» в очень тяжелом состоянии, с острой сердечной недостаточностью, прямо с работы. Работает автослесарем, женат, двое маленьких детей. В срочном порядке выполнена коронароангиография, которая показала, что все сосуды сердца тотально повреждены бляшками, буквально живого места нет. Сердце сокращается из последних сил. Очень тяжелая ситуация для пациента. Шансы на выживание небольшие. После нескольких дней нахождения между жизнью и смертью пациент немного приходит в себя, и я начинаю выяснять обстоятельства его жизни, потому что до этого побеседовать с ним попросту было невозможно. Информация о том, что он уже переносил инфаркт и ему ставили стент два года назад, была, однако, мне уже известна. Родственники принесли эпикриз, где было указано, что два года назад у пациента был небольшой тромб в одной артерии и его устранили, сердце практически не пострадало. Мужчину тогда выписали из больницы со стандартными рекомендациями – не курить, снижать вес, соблюдать диету и уделять внимание физическим нагрузкам, в обязательном порядке принимать все лекарства длительное время (на самом деле пожизненно) и регулярно наблюдаться у врачей. Я начинаю думать о том, что лекарства надо срочно менять, ведь они не смогли защитить моего пациента от катастрофы, и вдруг выясняю, что никакие – вообще никакие! – таблетки он не принимает уже год, продолжает курить и злоупотреблять алкоголем. Я спрашиваю: неужели его не предупредили, что лекарства жизненно необходимы? Принимать их нужно очень долго, возможно, пожизненно! Да если и не предупредили, это написано в эпикризе! На что молодой отец двоих детей и муж отвечает, что ему после инфаркта на год дали группу инвалидности и бесплатно его обеспечивали лекарствами, а через год группу сняли и перестали бесплатно выдавать таблетки. В результате отмены инвалидности он очень обиделся на врачей, которые не признали его инвалидом, и прекратил прием лекарств.