Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Во многих странах правительства осознают всю серьезность положения и начинают перестраиваться государственную политику, чтобы избежать эпидемии атеросклероза. Например, в нашей стране введен запрет на курение в общественных местах, что приводит к снижению табакокурения, со стороны государства проводится поддержка массового спорта, развиваются детские спортивные секции, проводятся массовые профилактические медицинские осмотры. Только лишь с помощью профилактики можно изменить эту ситуацию. Поэтому уже в молодом возрасте необходимо задумываться о рациональном питании и хорошем уровне физической активности, чтобы не иметь проблем со здоровьем в недалеком будущем.

Второй наиболее распространенный миф – колющие боли в левой половине грудной клетки связаны с сердцем. Пациенты так и говорят, что у них боль в области сердца. Когда врач просит показать, где болит, они уверенно показывают на область левого соска. На самом деле в этом месте сердце не располагается. У здоровых людей сердце анатомически находится практически посередине грудной клетки, оно надежно защищено мощной костью – грудиной – от внешних повреждений. В норме лишь небольшая часть верхушки левого желудочка выступает чуть левее грудины. Поэтому боль, которая связана с сердцем, носит тупой, жгучий, давящий, разлитой характер и располагается либо в центре грудной клетки, точно за грудиной, либо по всей поверхности грудной клетки, как справа, так и слева одинаково. Эти ощущения могут отдавать в левую руку, в нижнюю челюсть. Боли при сердечном приступе не усиливаются во время кашля, наклонах корпуса, одинаковы в любом положении, не важно, сидите вы или стоите. Пациенты описывали свои ощущения так: «плиту положили», «вся грудь горит», «душит» и т. д. Боли, возникающие при стенокардии, называют грудной жабой. Они имеют четкую связь с физической (ходьба) или эмоциональной нагрузкой. Часто боли, связанные с сердцем, принимаются за боль, связанную с легкими (бронхит курильщика). При хронической ИБС (стенокардия, грудная жаба) болевые ощущения четко связаны с ходьбой и проходят после остановки. При инфаркте эти ощущения носят более выраженный характер, могут появиться и в состоянии покоя, длятся более 15–20 минут. Часто у людей возникают боли в левой половине грудной клетки острого колющего характера при резких движениях или наклонах корпуса, они могут появляться или усиливаться при кашле, чихании или глубоком вдохе. Они бывают достаточно сильными, режущими, прокалывающими, могут локализоваться в области левой лопатки, усиливаются при расширении грудной клетки (глубокий вдох). Пациенты боятся глубоко вдохнуть или покашлять, потому что это усиливает боль. Такие боли, как правило (за очень редким исключением), никакого отношения к сердцу не имеют. Они появляются при патологии костно-мышечной системы в области грудной клетки и проблемах с позвоночником. В любом случае при появлении любых болей в грудной клетке необходимо обратиться к врачу для исключения сердечно-сосудистой патологии.

Третье распространенное заблуждение: инфаркт – это разрыв сердца. К счастью, это совсем не так. При инфаркте действительно встречается фатальное осложнение – разрыв свободной стенки левого желудочка. Это несовместимая с жизнью ситуация бывает при больших поражениях передней стенки левого желудочка. Хирургическим способом не удается восстановить целостность сердца, потому что края раны мягкие и швы наложить невозможно. Поэтому реанимационные мероприятия при разрывах сердца бесполезны. Если бы при всех инфарктах случался разрыв сердца, то людей, переживших несколько инфарктов, не было бы в природе. Инфаркт – заболевание опасное для жизни, но при правильном подходе возможны полное восстановление и долгая, полноценная жизнь после перенесенного заболевания. Разрыв сердца во время инфаркта может быть у ослабленных пациентов, стариков, происходить на фоне сахарного диабета, при нарушении режима, когда пациенты начинают активно двигаться, несмотря на рекомендации врачей соблюдать постельный режим. Чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. Врачи выделяют пациентов с повышенным риском разрыва сердца и стараются дольше ограничивать их двигательную активность. Риск разрыва сердца выше у пациентов, которые поздно обращаются за медицинской помощью или не обращаются совсем и не знают, что больны инфарктом. Опасность разрыва сердца максимально возрастает на 3–4-е сутки заболевания при больших поражениях передней стенки левого желудочка.

На самом деле врачи могут подтвердить или опровергнуть диагноз «инфаркт» и начать его лечение. А вот заподозрить его должны сами пациенты на ранних стадиях и обратиться за медицинской помощью. Только тогда врачи смогут помочь. В некоторых ситуациях у инфаркта могут быть предвестники – сигналы о неполадках, которые посылает сердце. Важно вовремя обратить внимание на эти сигналы и обратиться к кардиологу еще до того, как произойдет сердечно-сосудистая катастрофа. Например, в том случае, если у вас впервые появились сжимающие или давящие ощущения в грудной клетке при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, а после остановки эти ощущения самостоятельно проходят. Или утром вы проснулись от ощущения дискомфорта в грудной клетке, который через 5–10 минут исчез, но следующим утром все повторилось снова. Или после выкуренной сигареты в груди вы ощутили неприятное сжимающее или жгучее ощущение. Такие, казалось бы, незначительные, кратковременные сигналы могут быть предвестниками скорой сердечно-сосудистой катастрофы. В этой ситуации только вы способны обратить на них внимание, забеспокоиться и отправиться к кардиологу, чтобы вовремя избежать инфаркта. В моей практике пациенты с инфарктом очень часто сталкивались с такими предвестниками, но не обращали на них внимания или не связывали происходящее с проблемами в сердце. Но были и ситуации, когда при первых же симптомах предынфарктного состояния люди обращались за помощью к кардиологу, и инфаркт удавалось предотвратить.

Увы, наличие хорошей кардиограммы не гарантирует здоровье сердца и сосудов. ЭКГ – очень простой, доступный и информативный метод диагностики. Но, как любой метод, никогда не дает стопроцентный результат. Этот метод существует уже более ста лет и, скорее всего, никогда не утратит своей актуальности, тем не менее его возможности ограничены. Дело в том, что если у человека уже есть серьезные проблемы в сосудах сердца и возможно появились симптомы (проявления) болезни или вообще болезнь уже сформировалась, но никак пока себя не проявляет, инфаркт еще не произошел, то ЭКГ, снятое в покое (лежа), будет нормальным. Впрочем, в этой ситуации на ЭКГ никаких изменений быть не должно. Они иногда видны, но носят неспецифический характер и выражены незначительно. Такие неспецифические симптомы на ЭКГ могут говорить о различных проблемах, никак не связанных с сердцем, или и вовсе могут встречаться у здоровых людей. Поэтому необходимо хранить все кардиограммы, которые вам снимали на протяжении жизни, чтобы врачи могли их сравнивать и делать правильные выводы. ЭКГ, снятое во время нагрузки (тредмил-тест или велоэргометрия), бывает более информативным, но тоже не всегда дает стопроцентное подтверждение проблем с сердцем, как и любой метод диагностики. Даже при небольших инфарктах изменений на ЭКГ может вначале и не быть, они появятся лишь сутки, а то и более спустя или не появится совсем, но это не исключает наличие инфаркта. Поэтому при подозрении на заболевания сердца необходимы комплексный подход, применение нескольких методов обследования. Если вы здоровы, но находитесь в группе риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, то вам также необходимо углубленное комплексное обследование. Объем обследования определит кардиолог в каждом случае индивидуально.