Эккарт Хиршхаузен - Чудеса творят чудеса. Почему нам помогают целители, но не помогают таблетки

И в обычной жизни мы многое можем сделать, чтобы облегчить боль. Доктор Кристиан Бюхель, профессор из университетской клиники Гамбург-Эппендорф, знает немало об ожиданиях, внимании и боли: «Вырывать зуб мудрости больно, и часто после этой операции люди идут домой, где тихонько сворачиваются калачиком и страдают. Но намного лучше пойти работать. Чем меньше внимания вы обращаете на боль, тем меньше места в вашем сознании она занимает. С болями в спине то же самое: у пациентов, отказывающихся от больничного, боли проходят быстрее, а у тех, кто пережидает приступы дома, они иногда становятся хроническими».

Огромную роль ожиданий в нашей жизни Бюхель раскрыл, проведя «перевернутый» опыт: он тайно назначал пациентам настоящий препарат вместо плацебо. Когда он вводил пациентам сильное обезболивающее «Новалгин», то на тех больных, которые думали, что принимают плацебо, он действовал намного слабее, чем на тех, кто знал, что это за лекарство.

Если присмотреться внимательнее, окажется, что многие методы как научной, так и альтернативной медицины основываются на эффекте плацебо. Когда при вывихе лодыжки к больному месту прикладывают электромагнитную катушку, то боль снимает не магнит, а позитивные ожидания пациента. Эффект плацебо применяется даже в хирургии – об этом я расскажу позднее на примере перенесенной мною операции на колене.

Когда врач пробуждает в пациенте уверенность, он может спровоцировать реакции, которые работают как лекарство. Почему же врачи так пристально изучают каждый «писк» фармакологии и получают так мало информации о психологическом воздействии слов? В сочетании с правильными словами, мыслями и ритуалами любой эффективный препарат становится еще эффективнее, и вместе они работают гораздо лучше, чем по отдельности. Врачи должны научиться больше думать о своем влиянии и делать простые вещи, которые меняют всё: устанавливать зрительный контакт, активно слушать пациента, принимать всерьез его ощущения и отражать их, справляться об ожиданиях, развеивать страхи и вселять уверенность. Вера, надежда и любовь – древнейшие лекарства, а поиски источника здоровья в таблетках – одно из самых больших заблуждений современной медицины.

А сейчас я задам вам дурацкий вопрос: работает ли плацебо, если все знают, что это плацебо? Можно ли назначить себе такие таблетки самому, или они обязательно должны быть «подтасованы»?

Это проверил Тед Капчук, большой оригинал, профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне: он назначал пациентам с синдромом раздраженного кишечника принимать плацебо три раза в день. И хотя все они были в курсе, что речь идет о «пустышках», сорок процентов пациентов почувствовали себя лучше. Прежде всего это были те, кто скрупулезно придерживался рекомендаций и относился к препарату серьезно. Очевидно, сам ритуал три раза в день желать себе всего хорошего является важной частью лечения. И, возможно, таблетка для этого не нужна вовсе. Можно, например, зажечь свечку, поклониться определенной стороне света, смиренно опуститься на колени, глубоко подышать или сделать что-то другое, что прерывает привычный, будничный поток сознания.

Ютта Майснер, исследователь из Мюнхена, открыла следующие удивительные подробности: действие плацебо может распространяться только на один определенный орган, например печень. Наука пока не знает, как именно это происходит. «Когда врачи альтернативной медицины дают людям надежду, это считается несерьезным и предосудительным. Но если опереться на знания, которыми мы сегодня располагаем, можно сказать: без нужды отнимать надежду у пациента – настоящее преступление!»

Раньше люди глубоко верили в силу языка и внутренних образов – что им еще оставалось? Эффективных лекарств в арсенале врачей было мало: несколько видов лечебных трав, и только. Существовал обычай выписывать предложение из Библии на бумажку и давать съедать ее пациенту. Записку глотали, чтобы в самом прямом смысле впитать в себя благодатные слова. Фраза «долго пережевывать проблемы» берет свои истоки в этом ритуале.

Иногда я спрашиваю себя, что случилось бы, если бы люди выкинули все свои таблетки, а вместо этого жевали и глотали инструкции к лекарствам.

Пожалуй, они испытывали бы побочные эффекты, указанные в инструкции, но только при условии, что предварительно прочитали ее. Большая часть инструкций – ментальный балласт. А что, если мы проглотим инструкцию к плацебо? Чистый бланк без вредных веществ, на котором написано: «Все будет хорошо!» Тогда выражение «имитация препарата» обретет совершенно новое значение.

Десять вещей, которые вы, возможно, не знали о плацебо:

1. Плацебо действует даже тогда, когда пациент об этом знает.

2. Синие плацебо успокаивают, а красные возбуждают.

3. Четыре таблетки-«пустышки» действуют сильнее, чем две.

4. Инъекции плацебо работают лучше, чем таблетки. А лучше всего работают плацебо-операции.

5. Дорогие плацебо демонстрируют большую эффективность, чем дешевые.

6. Плацебо вызывает те же побочные эффекты, что и настоящее лекарство.

7. Плацебо воздействует даже на уровне спинного мозга.

8. Плацебо могут специфически воздействовать на отдельные органы.

9. Плацебо, выписанные врачом, работают лучше, чем плацебо, выписанные санитаром в футболке.

10. Только 20 процентов препаратов традиционной медицины имеют подтвержденную эффективность выше, чем у плацебо.

Можно ли больше двух раз смеяться до полусмерти?

А сейчас серьезно: можно ли довести себя до смерти мрачными мыслями?

Ночью у костра здорово рассказывать страшные истории. Мне запомнилась одна, рассказанная во время школьного выезда. Речь в ней шла о мужчине, который оказался заперт на холодильном складе и скончался от переохлаждения – на следующее утро его нашли уже мертвым. Самое странное в этой истории было то, что склад не работал. Холод был плодом воображения несчастного, но он так сильно поверил в него, что смог убедить свое тело. Он стал жертвой своего воображения. В других версиях этой истории у него находили следы обморожения на пальцах или прощальную записку, написанную трясущимися от холода руками. Рассказчик чаще всего слышал ее от кого-то, кто знает кого-то… Конечно, доказать истинность этого случая нельзя, ведь мы не знаем главного: время и место событий. Скорее всего, это просто городская легенда.

Однако есть и задокументированный случай 2009 года, который дает пищу для размышлений. Один депрессивный пациент решил покончить с собой. Он проглотил все свои таблетки, но быстро пожалел о поступке, совершенном в состоянии аффекта, набрал 112 и попал в неотложку. У него была одышка, он обливался потом, и уже в приемном покое все это дополнилось сосудистым коллапсом. Врачи ставили ему уколы, однако анализы неожиданно показали отсутствие лекарств в крови пациента. Выяснилось, что больной принимал участие в исследовании и состоял в «плацебо-группе». Он отравился «пустышками». Как только ему сказали, что его жизни ничто не угрожает, ему внезапно стало гораздо лучше. Кто знает, как сложилась бы его судьба, если бы его не отговорили умирать от «передозировки»?