Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Рис. 26. Приспособление для иридоскопии в поляризованном свете.

Иридоскопия должна производиться обязательно в затемненном помещении, но не в полной темноте. Целесообразно помещать сзади наблюдателя на некотором расстоянии от него, обычную настольную лампу. Чтобы освещение не было ярким, рекомендуется повернуть ее к стене или опустить книзу. Падающий сзади умеренный свет не мешает работе врача: он может наблюдать за больным и руководить им в процессе обследования.

При иридобиомикроскопии и больной, и врач находятся в некотором напряжении, так как какой-то промежуток времени они должны быть очень сосредоточены и совершенно неподвижны. Учитывая это, необходимо перед проведением исследования создать определенные удобства для больного и врача. Больного усаживают на вращающийся стул перед инструментальным столиком, на котором установлена щелевая лампа. Столик должен быть поднят вверх или опущен вниз в соответствии с ростом больного. Нельзя допускать, чтобы больной, помещая голову в головной упор, резко вытягивал шею. В этом случае контакт лба с налобником головного упора будет неполным, что отразится на качестве исследования. При низком расположении головного упора больной вынужден сгибаться, что вызывает, особенно у пожилых людей, затруднение дыхания и быструю утомляемость. После фиксации головы больному предлагают спокойно положить согнутые в локтях руки на инструментальный столик и опереться на него. Врач садится по другую сторону инструментального столика на подвижный и соответствующий высоте расположения прибора стул. В процессе обследования во избежание переутомления пациента, а также перекала лампы необходимо делать перерывы. После 3—4-минутного осмотра больному предлагают убрать голову с лицевого установа и выпрямиться. Осветитель щелевой лампы при этом выключают из электрической сети. После короткого отдыха исследование можно продолжить. Врачам, мало знакомым с техникой иридобиомикроскопии, в процессе освоения методики исследования целесообразно использовать определенное, предпочтительно малое увеличение микроскопа. Лишь по мере появления навыков в работе можно более широко варьировать степень увеличения микроскопа.

В начале исследования со щелевой лампой ЩЛ—56 голову пациента удобно фиксируют на лицевом установе, подбородочная часть которого должна быть поставлена в среднее положение. Основание координатного столика необходимо придвинуть вплотную к лицевому установу. Наличие хотя бы небольшой щели между ними крайне затрудняет исследование. Надо проследить также за тем, чтобы координатный столик располагался посередине инструментального. После этого подвижную часть координатного столи ка ставят в среднее положение движением рукоятки, которая устанавливается при этом вертикально. Осветитель размещают с наружной стороны исследуемого глаза под тем или иным углом биомикроскопии. Необходимо проследить за тем, чтобы головка осветителя (головная призма) находилась в среднем положении и располагалась на уровне глаза больного. Перемещая верхнее плато координатного столика, устанавливают четкое изображение осветительной щели на том участке радужки, который необходимо исследовать. После этого находят под микроскопом изображение освещенного участка. Вращая фокусный винт микроскопа, добиваются максимальной четкости биомикроскопической картины. Иногда изображение щели не совпадает с полем зрения и через микроскоп видна неосвещенная часть глаза. В таком случае необходимо слегка повернуть головную призму осветителя вправо или влево. При этом пучок света попадает в поле зрения, т. е. совмещается с ним.

В повседневной практической работе предпочтительны увеличения малой и средней степени — в 10, 18 и 35 раз. Осмотр следует начинать при меньшем увеличении, переходя по мере надобности на большее. Некоторые врачи при работе с микроскопом щелевой лампы отмечают упорное двоение в глазах, невозможность слить изображения, видимые раздельно правым и левым глазом. В таких случаях нужно тщательно установить окуляры микроскопа соответственно своему расстоянию между центрами зрачков. Это достигается путем сведения или разведения тубусов окуляров. Если указанным приемом не удается добиться четкого стереоскопического изображения, можно применить другой прием.

Окуляры устанавливают в строгом соответствии с расстоянием между центрами своих зрачков. После этого, перемещая верхнее плато координатного столика, устанавливают резкость изображения освещенной щели на радужке. Фокусный винт микроскопа переводят до отказа вперед, а потом постепенно (уже под контролем зрения через микроскоп) перемещают его назад, к себе, до тех пор, пока в поле зрения не появится четкое одиночное изображение исследуемой радужки.

При иридобиомикроскопии применяют несколько вариантов освещения. Это связано с разными видами проекции света на глаз и различными свойствами его оптических сред и оболочек. Однако необходимо подчеркнуть, что все применяемые в настоящее время при биомикроскопии способы освещения возникли и развились на основе метода бокового фокального освещения [Шульпина Н. Б., Алиева 3. А., Мошетова Л. К., 1982].

Диффузное освещение — самый простой метод освещения при биомикроскопии. Это тот же боковой фокальный свет, который используется при обычном исследовании больного, но более интенсивный и гомогенный, лишенный сферической и хроматической аберрации. Диффузное освещение создается наведением изображения светящейся щели на радужку. Щель при этом должна быть достаточно широкой, что достигается максимальным рас крытием диафрагмы щели. Возможности исследования в диффузном свете расширяются благодаря наличию бинокулярного микроскопа. Этот вид освещения позволяет осмотреть, особенно при небольшом увеличении микроскопа, одновременно почти всю поверхность радужки.

Это дает возможность ориентироваться в расположении патологических знаков радужки, с тем, чтобы приступить к более тщательному их исследованию при помощи других видов освещения. Угол биомикроскопии при диффузном освещении можно широко варьировать.

Прямое фокальное освещение является при иридобиомикроскопии основным. При данном методическом варианте изображение светящейся щели фокусируют на радужке, которая вследствие этого четко выделяется, как бы отграничивается от окружающих затемненных тканей. В эту фокально освещенную зону направляют и ось микроскопа. Таким образом, при прямом фокальном освещении фокусы осветителя и микроскопа совпадают (рис. 27, а ).

Исследование в прямом фокальном освещении начинают при ширине щели 2–3 мм, чтобы составить общее представление о ткани, подлежащей биомикроскопии. После ориентировочного осмотра щель суживают в некоторых случаях до 1 мм. Это обеспечивает еще более яркое освещение, необходимое для исследования какого-то определенного участка радужки и более рельефного его выделения.