Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Исследование в проходящем свете показано в основном для выявления изменений заднего пигментного листка радужки. Пользуясь этим видом освещения, можно увидеть атрофию пигментной каймы зрачка и заднего пигментного листка радужки на всем его протяжении. Места атрофии в проходящем свете имеют вид сероватых или слегка желтоватых просвечивающих пятен и полос, резко контрастирующих с окружающей неосвещенной тканью радужки. Их цвет зависит от цвета светового пучка, отраженного хрусталиком.

С помощью исследования в проходящем свете также легко выявляют кисты, возникающие из заднего пигментного эпителия и локализующиеся обычно в области зрачкового края.

Для детального изучения сложного рельефа радужки требуется освещение скользящим лучом. Если прямой фокальный свет, проникающий в губчатую ткань радужки, позволяет оценить ее структуру на глубине, то скользящий луч помогает выявить рельеф поверхности радужки. Направленный на радужку перпендикулярно зрительной оси скользящий луч выявляет мельчайшие неровности на поверхности ткани. При помощи этого вида освещения можно обнаружить стертость и сглаженность ткани, а также выступающие в переднюю камеру элементы, задерживающие скользящий луч.

В скользящем луче, в частности, резко выступают темные бородавчатые участки ткани при меланозе радужки, структуры остаточной зрачковой мембраны и другие, как врожденные, так и приобретенные изменения.

Помимо иридоскопии, в процессе иридодиагностики используется иридография (иридофотографирование).

В своих исследованиях мы пользовались щелевой лампой с фотоприставкой фирмы «Карл Цейс» (Иена, ГДР). Фотографирование производится на цветной позитивной пленке «??? — 18». Прежде всего устанавливается лучший режим работы фотолампы. Регулирующей ручкой переключатели яркости лампы накаливания и энергии вспышки выводятся на показатель 3-й ступени. Для биомикроскопического осмотра радужки регулятор увеличения ставится на деление 1, что соответствует нормальному размеру глаза и позволяет делать общий осмотр радужки. Для детального изучения отдельных ее участков регулятор увеличения переводится на деление 1,6. Более сильное увеличение по шкале 2,5, 4,0, 6,4 дает смазанную картину, мало пригодную для точного изучения радужки. Для иридофотографии необходимо, чтобы отверстие диафрагмы, регулируемое нижним рычажком, было установлено на деление 3. Верхний рычажок должен находиться в положении упора в левую сторону — для снимков с плоским изображением и в положении упора в правую сторону — для стереоснимков.

Больной располагается напротив врача, голова фиксируется за счет подбородка и неподвижного налобника. Зажимная клавиша дает возможность легко и быстро установить нужную для осмотра высоту. Больной широко раскрывает глаза и направляет свой взгляд на фиксирующую лампу (рис. 28).

Рис. 28. Проведение иридофотографии с помощью щелевой фотолампы.

Фотографирование проводят в затемненной комнате. Необходимо стремиться выдерживать одинаковые условия съемки и работы лампы. Все фотопленки обрабатываются в одной и той же лаборатории одним лаборантом. Соблюдение строгого режима работы необходимо для объективной оценки результатов лечения и динамического наблюдения за больными, так как изменения структуры и цвета радужки являются очень важными признаками интерпретации иридофотограмм.

В иридодиагностике используют не только иридобиомикроскопию и иридофотографию, но также и другие современные аппараты и методики.

К ним относится ряд оптико-электронных приборов, разработанных во ВНИИ медицинского приборостроения [Ананин В. Ф. и др., 1965–1983]. Они предназначены для объективной оценки2 основных блоков радужки: нервно-мышечного, управляющего зрачком, и сосудистого, осуществляющего питание радужки. Остановимся на кратком описании этих приборов.

Фотоэлектронный пупиллограф (рис. 29) предназначен для исследования биорегуляции пупилломоторной системы, эффекторное звено которой на радужке представлено в виде кольцевой гладкой мышцы — сфинктера и радиальной — дилататора.

Рис. 29. Фотоэлектронный пупиллограф

В основе прибора заложен фотоэлектронный принцип. Изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью оптической системы проецируется на чувствительный слой фотоприемника. Изменение размера зрачка, вызванное световой диффузной вспышкой или другим видом стимуляции, сопровождается изменением его изображения и, как следствие этого, колебанием величины светового потока. В результате с выхода фотоприемника снимается электрический сигнал аналоговой формы, который усиливается и фиксируется на регистрирующем устройстве в виде пупиллограммы.

На рис. 30 представлены образцы кривых зрачкового рефлекса, полученных при различных условиях записи.

Рис. 30. Образцы записи пупилллограмм при световой вспышке для разных индивидуумов.

С— стимул; НСДГ— непроизвольные саккадические движения глаз.

Согласно анализу биорегуляции пупилломоторной системы, фаза I кривой характеризует функциональное состояние сфинктера, связанного с фазическим контуром и иннервируемого парасимпатической нервной системой. Фаза II отражает функциональное состояние дилататора, связанного с тоническим контуром и иннервируемого симпатической нервной системой. Таким образом, пупиллограмма отражает взаимодействие обеих составляющих автономной нервной системы и тем самым позволяет в объективной форме судить о состоянии каждой из них. Более того, форма пупиллограммы дает возможность в известной степени осуществлять классификацию индивидуумов по реактивности, силе и типу нервной системы.

Автоматизированная обработка пупиллограмм на ЭВМ проводится по 10 информативным признакам: латентному периоду сужения и расширения, отношению времени расширения к времени сужения и др.

Интрапупиллограф (рис. 31) — фотоэлектронный прибор, предназначенный для исследования реакции зрачка на локальные световые вспышки. В этом случае с помощью специального устройства стимуляции на разные участки сетчатки попеременно подаются световые вспышки с угловым разрешением 15–20 угл. мин., а оптикоэлектронным каналом фиксируются ответные реакции зрачка.