Евгений Вельховер - Иридодиагностика

В перспективе на основе комплекса СВИТ предполагается проводить автоматизированную постановку предварительного топического диагноза при массовых профилактических осмотрах населения и диспансеризации больных по многопрофильной медицинской программе.

Иридодиагностика включает в себя исследования радужки глаза визуально и с помощью различных увеличительных приборов.

Лучше всего обследовать больного в первую половину дня, между 11 и 13 ч, в то время, когда зрачки имеют наименьшие размеры. Больной должен быть в спокойном состоянии, не нервничать и не бояться. В таких условиях четче выявляются общие и локальные изменения на радужке.

Идеальное исследование радужки затрудняется из-за того, что впереди нее находится полусферическая роговица. Это неизбежно ведет к отражению источника освещения на зеркальной поверхности роговицы, которое в виде блика закрывает важные для диагностики участки радужки. Поэтому при каждом исследовании необходимо переводить мешающий осмотру блик в центр зрачка. Для устранения указанной реверберации, по примеру О. Доизаэ (1974), можно пользоваться карманной бестеневой лампой.

Различают осмотр радужки — иридоскопию и фотографирование радужки — иридографию или иридофотографию (см. выше).

Иридоскопия позволяет производить не только осмотр, но и зарисовку знаков радужки на стандартные топографические схемы. Преимущество иридоскопии состоит в большой доступности, простоте и в том, что диагностическое заключение может быть доведено до больного сразу же после осмотра.

Необходимо помнить, что в процессе обследования, непрерывно меняя фокусное расстояние, врач добивается высокой точности осмотра любых неровностей рельефа радужки. Подобной точности плоскостное фотографирование не дает.

Иридография осуществляется с помощью щелевых ламп, имеющих фотоприставку. Полученные в результате фотографирования цветные слайды позволяют с помощью проекционной аппаратуры досконально изучить иридограммы на экране. Они являются материалом для динамического наблюдения за больными: оценки возрастных изменений, течения патологического процесса, эффективности проводимого лечения и т. д. В этом заключается преимущество иридографии. Особо важную роль играет создание цветных слайдотек при диспансеризации различных групп больных.

Анализ состояния радужки проводят по полученным цветным слайдам с помощью двух проекционных аппаратов любых марок («Свет», «Свитязь» и др.). На экран одновременно проецируют два глаза. В зависимости от поставленных задач это могут быть: а) правый и левый глаз; б) правый глаз до и после лечения; в) левый глаз до и после лечения; г) те же самые глаза, сфотографированные через 1–2 года и т. д. Экран устанавливают от аппаратов на расстоянии 1,5 м, радужка в этом случае увеличена ровно в 36 раз, диаметр радужки на экране составляет 45 см.

Такое увеличение рассматриваемого глаза подобрано нами опытным путем как наиболее оптимальное по четкости и величине изображения общих и локальных знаков радужки. В настоящей книге отдельные параметры радужки (диаметр и площадь зрачков, ширина зрачковой каймы) приводятся не в истинном их значении, а в биомикроскопическом, т. е. при 36-кратном увеличении.

Исследование радужки на экране проводится в затемненной комнате. В зависимости от поставленных задач степень увеличения радужки может быть доведена до очень больших величин (рис. 41).

Рис. 41. Изучение иридодиагностических знаков на экране.

В. Jensen (1984) считает, что технически радужку можно увеличить до любого желаемого размера (до 2500 раз).

Анализ начинают с общего осмотра радужки. Обращают внимание на цвет, однородность, равенство и плотность волокон и пигментных слоев радужки правого и левого глаза. Изменение указанных свойств приводит к появлению патологических знаков радужки. По завершении общего осмотра радужку изучают по зонам и секторам, причем всегда в одной и той же последовательности. Это дисциплинирует исследователя и повышает качество сравнительного анализа. Нами взято за правило осматривать сначала правый, а затем левый глаз. В каждом из них в первую очередь изучают центральную зону: форму и размеры зрачка, состояние зрачковой каймы, зрачковый пояс. Потом осматривают периферическую зону, начиная с отметки «6» ч и далее по сегментам по ходу часовой стрелки.

Диаметр зрачков у всех испытуемых рассчитывают по горизонтали (без включения зрачковой каймы). Расчеты производят на экране с помощью линейки. Площадь зрачков определяют по формуле S = a∙ r 2 . Ширину зрачковой каймы измеряют также на экране с помощью циркуля и линейки.

Иридодиагностику отличают высокая информативность, раннее обнаружение многих патологических отклонений, возможность осмотра экстерорецептивных зон всего организма в одном поле зрения, своеобразная причинно-следственная связь симптомов поражения. Для понимания всей этой информации и проведения клинико-иридологических параллелей врач-иридолог должен обла дать большими анатомо-физиологическими и клиническими знаниями. В нашем понимании, наиболее подходящими кандидатами для освоения иридологической методики могли бы быть врачи с достаточным практическим опытом, в первую очередь невропатологи, терапевты и хирурги.

Курс обучения иридодиагностике в Калифорнийском центре составляет 2 нед стационарных занятий и 1 год практики. В. Jensen (1984) пишет, что иридологическое исследование одного больного отнимает у него 2 ч, в то время как компьютерный анализ проводится всего за 3 мин. Автор отмечает, что визуально можно различать единичные изменения на радужке, с помощью ЭВМ — свыше сотни. Процент ошибок, совершаемых человеком, весьма велик, чего нельзя сказать о компьютере. В. Jensen указывает, что с помощью ЭВМ ему удалось установить 16 из 17 форм патологии щитовидной железы. Все зависит от целевых установок и уровня технического оснащения. Для примера возьмем скрининг-иридодиагностику при массовых профилактических осмотрах населения. Два специалиста из иридологической лабора тории затрачивают на обследование одного человека 3–5 мин. В обследование входят иридоскопия, составление протокола с записью краткого анамнеза и найденных по радужке очагов поражения, иридография.

При иридологическом обследовании врач не должен говорить испытуемому о всех обнаруженных у него патологических знаках в заболеваниях, о большинстве из которых больные могут не знать. Неосмотрительная передача информации может стать причиной ятрогении. В этой связи интересно привести данные Audin Dann (1976), обследовавших 4 тыс. здоровых людей. Они установили, что только 10 % из них могут быть признаны клинически здоровыми, в то время как 30 % явно больны, а 60 % имеют скрыто текущие заболевания. Для пользы дела важно не то, что больной будет знать о себе, а то, что врач будет знать о нем. Это положение следует считать законом для любого иридодиагноста.